糅合牙是2颗邻接的臼齿、或也就是说臼齿与多生臼齿相糅合，多见嘴部从前牙或嘴部磨牙与多生牙糅合。本文报道的1例嘴部第一磨牙与第二磨牙糅合伴发钉尖周炎确诊，在临床研究中会十分罕见。1.确诊的资讯病人女，19岁，于2016-02-15就诊于中会国医科大学附属故名腔医院牙体牙髓病科。病人多年从前7曾行保髓用药，用药后曾有经常性钉尖酸胀两书，1周从前患牙注意到阵发性胀痛，3d从前左外侧面有环纹部肿胀，近2日患牙胀痛慢慢地消除，撕裂舒服，来诊。临床研究体检：67牙冠相通，6牙冠近中会垂直，唯明显牙体病损，叩痛（+），无松动，牙髓电活力测试无自由基；7牙冠少中会垂直，面有可见填塞物，叩痛（+），无松动，牙髓电活力测试无自由基，下唇外侧黏膜可见窦道；67环纹外侧牙体联结部探及牙周袋深约5mm（示意图1a～b）。X终点站钉尖片可见67冠钉视觉交错重叠（示意图1c）；几何有褶皱片可见67冠部相通，牙钉交错（示意图1d）；联结锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠胸1/3附近糅合，6近环纹钉（MB）可见两钉管，少环纹钉（DB）疑似与7环纹钉（B）有糅合，下唇外侧可见6下唇钉（P）及7下唇钉（P），67钉分枝及钉尖区内可见大面有积低密度磊角化，下唇外侧骨壁破坏（示意图1e～f）。临床研究诊断：67慢性钉尖周炎、糅合牙。
示意图1a、b用药从前索科利夫卡像；c用药从前X终点站钉尖片；d用药从前几何有褶皱片；e、f用药从前CBCT扇形片；
2.临床研究用药一诊：摆放在橡皮障，去掉7面有填塞物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓室内感染不堪重负呈粉红色，并伴有气味填充，但唯脓液；6开髓后可见冠髓已原发性，10号K锯察看钉管，钉髓亦无活力；分别填充10号K锯后拍摄X终点站片，可见6DB指示肩疑似与7B指示肩存在视觉一一对应（示意图1g）。67光学下察看可见6MB1、MB2、DB、P四钉管（示意图1h），7B、P两钉管（示意图1i）。PathFile兴修钉管，ProTapernext联结手用ProTaper钉管先行，先行期时有联结1%NaClO冲洒及放疗阳洒，纸尖拭干钉管，Apexcal钉隧道内封药（在行7B钉隧道内封药时可见药物沿6DB钉管故名填充，定时7B钉管与6DB钉管糅合联通）（示意图1j），髓室摆放在棉球，Citon暂封；67环纹外侧连接附近牙周刮治，H2O2冲洒，牙周袋内摆放在。
示意图1g钉管察看X终点站片；h6光学下钉管故名视觉；i7光学下钉管故名视觉；j7B钉管封药可见药物沿6DB钉管填充；
二诊：病人面有环纹部肿胀回升，67暂封物完整，6叩痛（-）、7叩痛（±），腹腔无皮疹，67环纹外侧连接附近腹腔探诊3mm，探诊唯出血，下唇外侧窦道未有脊椎。67去掉暂封物，1%NaClO冲洒及放疗阳洒，纸尖拭干钉管，Apexcal钉隧道内封药，Citon暂封。三诊：67暂封物完整，6叩痛（-）、7叩痛（-），腹腔无皮疹，下唇外侧窦道未有脊椎。67去掉暂封物，1%NaClO冲洒及放疗阳洒，试尖（示意图1k），VDW热牙胶垂直加压填塞（示意图1l）。67牙冠连接附近去净龋坏组织，67面有窝洞及牙冠连接附近酸蚀，冲洒，粘接，3MZ350树脂填塞，调，喷涂（示意图1m）。
示意图1k钉管填塞试尖片；l钉充后X终点站片；m钉管用药劳氏内像；
用药后3个月初上级：病人无自认副作用，67叩痛（-），下唇外侧窦道故名范围减小但未有完全闭合，X终点站片显示钉尖区内骨密度视觉有所增低（示意图1n～o）。
示意图1n妖术后3个月初上级X终点站片；o妖术后3个月初上级索科利夫卡像；
用药后12个月初上级：病人无自认副作用，67叩痛（-），下唇外侧窦道基本闭合，X终点站片显示钉尖区内骨密度视觉特别是在增低（示意图1p～q）。
示意图1p妖术后12个月初上级X终点站片；q妖术后12个月初上级索科利夫卡像
3.辩论糅合牙是2颗或多颗脊椎中会的臼齿牙釉质和（或）牙本质时有的糅合，2颗臼齿的钉管该系统可以各自实质上、也可以注意到大多糅合，取决于糅合时臼齿脊椎的阶段。本确诊钉据其临床研究及视觉学表现，最终诊断为67糅合牙及慢性钉尖周炎。仔细研究病人的病两书并联结索科利夫卡体检可以判断原发性始于7的牙髓感染，继而注意到牙髓原发性及钉尖原发性，7感染原发性的牙髓通过B钉管与6DB钉管该系统的糅合，导致6继发性牙髓感染。通过用药从前索科利夫卡像可以看到病人左外侧撕裂关系不佳，但6与6尚有撕裂认识并且是该外侧牙列主要的磨碎功能牙，若将67已将拔除会受到破坏病人的磨碎功能；也不须改用分牙拔除妖术，因为67不仅牙冠糅合、在牙钉部也存在糅合，操作重复性大，还易引起牙周缺陷。因此，综合重新考虑并联结病人强烈的保牙无意，海陆67钉管用药。本确诊因67钉管该系统大多糅合，且7牙冠过于向少中会垂直，因此牙髓用药重复性相当大。糅合牙在行钉管用药从前明确其钉管解剖不同之处非常必要。CBCT可以图像立体显示牙髓原发性结构，紫外终点站浓度低、维度分辨率低，有利于牙医研究臼齿的钉管该系统或观察目标牙及其周围组织的维度关系。光学可以提供充足的光源并变形牙医的操作视终点站，更低牙髓病及钉尖周病用药的成功率。本确诊利用CBCT妖术从前研究及光学妖术中会变形，判断6DB钉管及7B钉管存在糅合，最终启动钉管用药。更早出附近：
郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.嘴部糅合磨牙钉管用药1例报告[J].中会国实用故名腔科杂志,2019(03):191-192.
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