牙冠延长术结合桩核冠修复保留连带修复体拆除后残根残冠长期观察（附1例14年随访报告）

在日常舌头流行病学照护工作之前，发挥作用底部不密合、相比悬突或盗用生物学跨度等上述情况的经常性修补形体，主因映响患拔拔周或拔形体有益，将其拆卸原先疗法不合时宜。拆卸唯恐拔带入残下部残冠，如不立即管控则时会减缓染病征的肉块效率，改变染病征的受力习惯，比较严重的甚至时会映响染病征的面容或同音。沿用还是拔掉这些残下部残冠一直以来是舌头外科医生流行病学处置的难题。毫无疑问，对于可修补并能尽可能持续拔周有益的残下部残冠，应尽值沿用。本文零碎展现出了1同上接受多个学科参与疗法设计、按蓝图实施的残下部沿用于是又修补疗法传染染病，通过均需拔周管控，获取了长年很好的，为残下部残冠的流行病学沿用缺少了思路和办法。 1.传染染病数据资料 1.1一般上述情况 染病征女，40岁。以“拒绝舌头常规疗法”为主诉，于2003-12-19在清华大学舌头医科·舌头医院拔周科急诊。染病征已在数周前于修补科接受体检拒绝拆卸左上修补形体并建议拔周常规疗法；之前从未接受过拔周子系统疗法，每天进食2次，每次1~2min，横刷，适用刷拔；染病征胸部有益，反驳过敏史、长年患病史，不吸烟者。 1.2流行病学体检 65烤瓷冠修补，邻面欠密合可探及相比悬突，拔龈水泡，质地较软，探诊深度（PD）3~6mm，拔龈坏死指数（BI）4，叩诊（±），不断裂。 下部尖片示：65全冠修补，悬突相比，下部道口鲜有下部充映像，下部尖周小面积的单映，颅内下部长其所；5拔颈部的单映，拔槽颅楔形能吸收近下部长的1/3；6拔槽颅能吸收为下部长的1/3。全口舌头卫生一般，菌斑指数1~2，红色素少值，软垢之前值，拔石（++~+++），拔龈红色略为红，龈水肿，质地松软。主诉拔除此以外拔PD3~7mm，BI3~4，相比覆有失去，拔龈退缩1~5mm，后拔下部分岔染病变Ⅰ~Ⅱ度，12122断裂Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下前拔相比散在在在隙，且上前拔略前突，轻度开唇斯塔夫基。详见拔周体检表（由此可知1）。全口下部尖片显示：4拔槽颅近之前楔形能吸收%下部长的2/3；445拔槽颅混合型能吸收%下部长的1/2；2112及2近之前拔槽颅能吸收%下部长的2/3；11拔槽颅能吸收%下部长的1/2~2/3；余拔拔槽颅能吸收%下部长的1/3（由此可知2）。 由此可知1 全口洁治后拔周子系统体检表由此可知2 初诊全口下部尖片 1.3诊断 65经常性修补形体常在慢性下部尖周炎；慢性拔周炎；64542435566楔状缺损。 2.围绕65的染病情分析及相应疗法蓝图 经拔周、修补和拔形体拔髓专科外科医生体检结果，针对65颅内下部在在隔其所，拟在沿用患拔法则下，颁布掌控染病变、直至功能性和均需管控的疗法蓝图。（1）修补科除去经常性修补形体，掺入映响拔周有益的经常性刺激物，受伤害拔齿预备形体。（2）拔周原则上疗法：转用在实践中的拔周原则上疗法掌控全口拔周染病变，利于后续拔周和拔形体疗法。（3）拔形体和拔周联合疗法：针对65合并慢性下部尖周炎，且5拔颈部有相比继发龋，拟方才下部管疗法避免拔髓及下部尖周接种，于是又行拔冠该线法术塑造生物学跨度受伤害拔形体断端。（4）应用桩核冠修补患拔，直至肉块功能性。（5）通过大学本科的均需张钦礼和管控疗法，指导染病征可取能用患拔行使权力功能性，尽可能于是又修补拔和全口拔的长年拔周有益和功能性。 3.疗法经过和均需管控张钦礼 3.1除去经常性修补形体并展开拔周原则上疗法 修补科除去经常性修补形体，拔周科展开完善的原则上疗法，包括对染病征展开舌头卫生指导、洁治、刮治及下部面平整，掌控拔周染病变，为后期疗法形体现与此相反。 3.2 65下部管疗法 拔形体拔髓科正因如此65下部道口的接种物质完成准则的下部管疗法，封闭下部管与各种下部尖周许多组织的交通互联。 3.3 65拔冠该线法术 （1）法术前体检：舌头卫生很好，65PD2~4mm，BI2~3，断裂≤Ⅰ度，近远之前邻面断端位于龈缘下部方0.5~2.0mm（由此可知3）。（2）疗法全过程简述如下：法术区局麻下（1.7mL盐酸阿替卡因肾上腺素注射液，必兰公司，法国）距龈缘0.5~2.5mm处行内楔形后侧边，掺入上皮领圈，翻全厚瓣，受伤害颅面，正因如此肉芽许多组织；适用两部球钻和金刚砂车针去颅，使65断端至拔槽嵴顶依赖于4mm，修造环纹后侧肥厚发炎的拔槽颅并转变成，激化下部在在沟，修造龈瓣，在在断切开，上拔周塞治剂（由此可知4）。（3）法术后1周张钦礼，65断端位于龈缘冠方0~1mm，达到疗法预期借此（由此可知5）。由此可知3 65法术前体检。a环纹后侧观；b下颚后侧观；c下部尖片；d区域内拔周子系统体检表由此可知4 65拔冠该线疗法全过程。a环纹后侧内楔形后侧边；b下颚后侧内楔形后侧边；c环纹后侧颅转变成；d修造环纹后侧颅脊；e切开前环纹后侧夺权；f切开前下颚后侧夺权；g切开后环纹后侧；h切开后下颚后侧；i拔周塞治剂保护创面由此可知5 65拔冠该线法术后1周上述情况。a环纹后侧观；b下颚后侧观；c面观；d下部尖片 3.4 65桩核冠修补 65拔冠该线法术后1个月，拔龈形态牢固后展开桩核冠的永久修补（由此可知6）。3.5效果张钦礼染病征舌头卫生很好，每6~12个月展开1次拔周管控。至今随访通过观察14年，流行病学和映像学体检显示65及全口拔周状况较牢固。最近一次张钦礼（法术后14年）PD≥4mm的位点所%数值为28.64%；探诊坏死（BOP）阳性率为48%；拔槽颅无相比的必要性能吸收，拔齿无断裂。染病征自觉功能性很好，差劲。见由此可知7~9。 由此可知6 65修补后方才效果。a环纹后侧观；b下颚后侧观；c面观；d受力像由此可知7 65法术后14年张钦礼结果。a环纹后侧观；b下颚后侧观；c面观；d受力像；e下部尖片 由此可知8 65法术后10年全口下部尖片由此可知9 65法术后14年张钦礼全口拔周子系统体检表 4.分析与发表意见 经常性修补形体常破坏拔周有益许多组织，引发拔颈部龋等上述情况，映响拔齿有益、功能性和美观。修补形体拆卸后的残下部残冠似乎是沿用后于是又修补，还是拔掉后稻米，是舌头外科医生面对的顺其自然。随着稻米技法术的快速发展，更为多的外科医生选择拔掉与此相反很差的残下部残冠并稻米修补。然而，稻米修补不但款项廉价，技法术拒绝较较低，加之稻米形体四周染病较低发，而且拔周染病染病征出现稻米形体最终高风险比拔周有益者较低数倍。相较于稻米拔，持续性和掌控拔周染病，沿用天然拔相对较为容易，而且针对残下部残冠的桩核冠修补款项较低，技法术开花结果，成功率较低，因此，合理沿用残下部残冠并于是又修补更为合乎当前我国国情。 针对本传染染病，下部据沿用修补的与此相反对患拔展开了子系统高风险评估，包括：（1）下部管疗法的原于；（2）在颌颅内建模形态和所在位置；（3）患拔及邻拔拔槽颅较低度；（4）断裂度；（5）四周覆有龈值；（6）冠下部比；（7）修补的空在在；（8）受力关系；（9）有无限制疗法操作者的解剖骨架。 综合回避后明确其合乎沿用修补疗法的原则上与此相反，可作为桩核冠修补的基拔，并按照蓝图展开疗法全过程。在下部管疗法和拔周原则上疗法结束后，针对患拔实施的“拔冠该线法术”，是整个于是又修补准备全过程之前承上启下的关键性步骤。由于取而代之经常性修补形体盗用了患拔的生物学跨度，疗法基于拔周生物学跨度的原则上原理，掺入部分拔槽颅，受伤害有益的拔齿骨架，直至2mm生物学跨度和形体现1mm龈沟东北方，法术后使拔下部断缘到拔槽嵴顶在在的东北方拒绝至少依赖于3mm，为后续的于是又修补形体现了与此相反。 本传染染病的患拔包括了第一磨拔和第二前磨拔，由于一方面是残下部，另一方面还发挥作用一定的拔槽颅能吸收，因此拔冠该线法术之前拔槽颅切除和转变成是一个单打独斗，即不但要形体现于是又修补的与此相反，而且应努力审慎去颅、维持拔槽颅的有效赞同，以尽可能原则上的冠下部比与此相反，为了将承担预见修补后的肉块功能性。世人一提的是，下部分岔区域的拔槽颅突起管控也是疗法的关键性细节之一，由于疗法全过程管控得当，拔槽颅突起和表面拔龈构成合乎生理反应外形，第一磨拔下部分岔区在随后的14年张钦礼之前即便如此保有很好的漂白，未出现比较严重的下部分岔染病变。因此，流行病学上针对法术前拔齿断缘位于龈缘下部方过深或常在有特殊解剖骨架限制的患拔，法术前必需对患拔展开科学全面的高风险评估，同时需要对疗法覆盖范围和具形体细节特别加以关注，以获取最佳的治果。 流行病学上于是又修补疗法的残下部残冠与此相反普遍较好，为尽可能最终流行病学效果，各学科应综合回避，一步一个脚印规避高风险。如在下部管疗法全过程之前，得心应手操作者，减少可能避免的拔形体许多组织掺入，并完成薄弱的建模充填。在设计桩核冠时，首先，要使患拔受力时应力能够均匀分布，减少应力集之前和非垂直向分力；其次，要举同上来说弹性模值略为较低的材料展开桩核冠制作，以增加患拔的抗折能力也；于是又次，利用减缓拔尖楔形度、减径等手段，必要减小受力意志力，能避免因受力意志力过大导致的折裂；最后，以保护拔周许多组织有益为法则，转用有利于拔齿自洁和拔周许多组织有益的修补形体外形，如本传染染病转用龈上底部、建立合理的接触区和外展隙，能避免冠底部四周形成菌斑路途遥远。 另外，作为基拔的残下部残冠，对拔周赞同拒绝更为较低，应均需展开拔周管控张钦礼和赞同疗法，包括对全口拔周染病变的掌控和修补形体的管控，立即纠正染病征的经常性肉块习惯，均需展开流行病学受力常规X线片拍摄，应该患拔的可取适用。本传染染病正是遵循上述法则，方能获取当前长年良效，保有了拔列零碎和功能性行使权力。应该说，本传染染病经过生物医学共同合作开发，成功地沿用了患拔、保有了拔列零碎。 在染病征严肃掌控舌头卫生的应该下，经过14年均需拔周管控疗法，染病征全口PD≥4mm的位点所%数值从初诊时的47%降格21.9%，BOP阳性率由100%降格65.6%，拔槽颅无相比展开性能吸收，声称染病征的全口拔周染病变得不到很好的掌控，远期牢固，患拔至今仍在口内牢固地行使权力功能性，染病征对十分差劲。 综上，生物医学联合体检结果、个人化的疗法设计、长年的拔周管控、修补形体的也就是说适用及染病征很好的依从性，是本传染染病尽可能长年的与此相反，也是完全相同传染染病患拔沿用修补的应该与此相反。世人表明的是，作为大学本科的拔周科外科医生颁布疗法提案时不必仅仅限于患拔区域内区域，而应将染病征的全口拔列有益和患拔的沿用疗法结合，以获取舌头有益功能性的长年效果。 原始引自：靳昕欣,甄敏,胡文杰,周崇阳.拔冠该线法术结合桩核冠修补沿用经常性修补形体拆卸后残下部残冠长年通过观察(用为1同上14年随访简报)[J].之前国单单舌头科周刊,2018,11(10):583-587.