简易法经脐单孔腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠5例另据

近年来随着剖离宫产率的降低以及对剖离宫产瘢痕 手部早产( cesarean scar pregnancy， CSP) 交往程度的 加深，其发生率呈上升趋向。目前为止化疗方式为繁多［1～3］， 但无统一化疗方案，而手抄本普遍认为应根据 CSP 分改进型不 同，转用各不相同的化疗方式为［4］。新方法化疗以外Ⅱ改进型及 Ⅲ改进型 CSP，取得懊恼效用［4～6］。经脐桥宽新方法目前为止 已应用领域于神经外科和针灸临床［7， 8］，必需性和正确性已得 到证实，在针灸引业桥宽新方法已在恶性手练成后中都 力图尝试［9， 10］，但是桥宽新方法切除 CSP 恶性肿瘤并引长子 离宫修复手抄本新闻报道较少。本文就 5 唯桥宽新方法化疗CSP 情况展后下传染病新闻报道及分析。 1 资料与方法1. 1 一般资料 收集 2018 年 2 月底至 2018 年 5 月底在 武汉市妇幼保健院就医的 5 唯展后下经脐桥宽新方法 下 CSP 恶性肿瘤切除加输卵管下段修复练成传染病，超过年龄 32. 20±3. 11 岁，超过停经 56. 20±10. 33 天，超过孕次 3. 60±1. 34 次，超过产次 1. 20±0. 45 次，练成前精气 β-人 绒毛膜促性腺激素( β-hCG) 为 25248. 16±29158. 15 U/L。见表 1。1. 2 CSP 诊断与分改进型 根据 2012 年国内岩上教授提 出的分改进型［11］: Ⅰ改进型: 离宫腔内孕囊活到改进型; Ⅱ改进型: 瘢痕不远处 肌层内孕囊改进型; Ⅲ改进型: 包块改进型或类滋养细胞哮喘改进型。 该文 5 唯中都Ⅱ改进型 2 唯，Ⅲ改进型 3 唯。1. 3 练成前止精气预不远处理 练成前 24～72 小时给予单侧长子 离宫脊柱甲氨蝶呤( MTX) 共计 75 mg 灌注和明胶胶质颗 粒出血，展后下止精气预不远处理。1. 4 手练成后方式为与手练成后处理过程 手练成后方式为放任上半身 下简易法经脐桥宽新方法 CSP 切除+输卵管下段修复 练成。手练成后处理过程: ①上半身后高血压置于截石位，留置 导尿，须要举离宫器，经脐做到 2. 5 cm 纵凸起，进入肩腔， 置入凸起保障套，套上太阳眼镜，并倒转套合密切。于 3 个手指尖剪后下太阳眼镜，置入戳卡，腰终点站一般来说，自制简易入 路的平台完成。②成立气肩。主要手练成后需用: 10 mm、 0°新方法( 德国阿道夫史忒公司) ，一般来说的新方法需用 ( 无锡康基药品有限公司) ，双极电凝( 无锡康基 药品有限公司) ，超音波刃( 美国杜邦 Harmonic) 等， 未曾运用于后半段弯曲新方法需用。置镜后观察芙蓉肩腔，台 下长子结膜钩钩夹长子结膜( 不上举离宫器) ，举起长子结膜 后，使长子结膜山后部恶性肿瘤紧贴手练成后者。③如练成前未曾引止 精气预不远处理，可向离宫体注射垂体后叶素 6 U。④超音波刃 剪后下小肠输卵管反折肩膜( 见图 1) ，更好除去小肠输卵管 肩孔洞，尤其是两侧离宫旁，更好暴露瘢痕手部早产病 灶。⑤恶性肿瘤暴露更好后，剪刃或超音波刃清除早产恶性肿瘤 民间组织( 见图 2) ，剪刃剪创面内侧( 见图 3) ，标本由长子 结膜经取出。若孕囊不大，先引清离宫练成。⑥后背时由长子结膜钩钩夹长子结膜，扭动长子结膜，再加后背。 从肩壁进穿孔，并留终点站，钩夹一般来说肩壁外腰终点站。可从左 侧、下方或病变多的中间后下始后背，放任周内后背法 ( 见图 4) ，手部周内后背最后微微腰终点站，也可两手令其 穿孔后背微微腰终点站。一般周内后背两层，第二层转用绢 式后背以加较厚创面。⑦周内后背两层后打结( 见图 5) 。⑧后背肩膜反折，恢复病理学家结构( 见图 6) 。⑨腰 化学合成改进型微微， 2－0 化学合成终点站间断后背肩膜及筋膜 3 穿孔。 脂肪层较厚者两侧角部各后背粘液脂肪层一穿孔，脂肪层 薄者，可以免除该层后背，从外部后背皮肤层，皮肤层用 4－0 化学合成终点站周内粘液后背，皮肤后侧都垂直腰至筋膜层， 使微微成改进型，练成彻。2 结 薯5 唯高血压则有 3 唯练成引进输卵管脊柱出血( 唯 1、唯 3、唯 4) ，练成前 24～72 小时引下方股脊柱静脉注射，单侧长子 离宫脊柱插管，注入甲硝唑 50 ml， MTX 75 mg 和适时直 径约 700～1000 μm 明胶胶质出血颗粒。所有高血压练成中都超过病变 29. 00±19. 49 ml，手练成后超过用时 175. 60± 58. 35 分钟，练成后就医 5. 00±1. 87 天，练成后精气 β-hCG 回落较长时间星期为 34. 40±9. 97 天，更年期恢复较长时间星期 为 33. 00±8. 09 天。练成中都病变、手练成后星期及预后情况 见表 2。随访半年，以外未曾再次出现其他不适。3 部将 论CSP 指有剖离宫产史孕妇，生殖细胞着床于输卵管下段剖 离宫产凸起瘢痕不远处，是一种比如说手部的原发性早产，为剖 离宫产的远期肾衰竭之一。CSP 可致输卵管破裂、大出 精气， 严重危害育龄期妇女的生活品质及生育能力。随着剖 离宫产率的急剧上升， CSP 作为剖离宫产的远期肾衰竭， 令其渐引起重视。更早诊断、更早化疗 CSP 对保障育龄 期妇女的生育能力及生命生活品质具有最重要意味。 CSP 化疗方法的所选择主要依靠其分改进型、恶性肿瘤大小 及精气 β-hCG 的高低［4］，对于以外Ⅱ改进型和Ⅲ改进型的传染病， 手练成后切除恶性肿瘤的同时展后下输卵管修复是最终化疗所选 择［4～6］。虽然新方法对转换关键技练成承诺高，但因为泌尿系统 深获高血压和外科医生喜爱，而且关键技练成的普及，使得新方法 手练成后化疗 CSP 已带入常见方式为。近年来，由于同龄女 美需求降低，又使桥宽新方法关键技练成在针灸得到令其 步应用领域，故本新闻报道融合 5 唯简易法经脐桥宽新方法清领 疗 CSP 展后下总结。 3. 1 经脐桥宽新方法手练成后占优势和劣势 桥宽新方法 由于转换者失去转换新月底形，同时摄影机方向与转换手臂 分岔，视终点站很难被阻挡，转换难度降低，而后背和打结 被普遍认为是桥宽新方法的在实践中。CSP 恶性肿瘤位于结膜山后 部，更增添新方法后背难度，桥宽新方法下后背更是 难上加难。桥宽新方法把疤痕像是在皱褶的微微中都都， 形似“无痕”，较多孔新方法更泌尿系统，大受高血压高度评价。 3. 2 经脐桥宽新方法化疗 CSP 的体会全面性 ①由于 CSP 恶性肿瘤位于结膜山后部，手练成后野不易暴露清楚，须要 举离宫器，仅仅运用于长子结膜钩钩夹长子结膜，使长子结膜朝 上，离宫底朝下，输卵管山后部恶性肿瘤紧贴手练成后者，更适于手练成后 创面的暴露。这是手练成后成功的原则上前提。②由于单 孔新方法两手再加难度降低，手练成后在实践中之一是除去膀 甲状腺激素长子结膜孔洞。由于高血压多有 1 次或 2 次剖离宫产史， 小肠与长子结膜界限不清，如薯还好断定，可以灌注膀 甲状腺激素后找到小肠界限后便引除去，或从小肠两侧旁孔洞 令其渐向中都间手部钝性除去。由于界限疏松，孔洞找准 的话很很难除去，再加台下长子结膜方位的方向移动， 5 唯病 唯除去过程顺利，无小肠十二指肠损伤。③桥宽新方法 下后背是在实践中，多数新闻报道后背疤痕转用倒刺终点站后背， 而确转用常规化学合成终点站后背没有吃力。提醒要能所选 择大穿孔，譬如 48 mm 长度大穿孔，更适于出穿孔，肩壁吊终点站 适于暴露手练成后野和微微腰终点站，同时长子结膜钩钩夹长子 结膜举离宫非常最重要，适于扭动长子结膜，再加另一只 手进穿孔。第一穿孔后背中间角时不一定要到位，后背一 穿孔后，向对侧拉终点站，第 2 穿孔原则上可以到位，提醒腰终点站超 过角部顶端创面约 0. 5 cm，防止练成后创面渗精气，同时 避免损伤小肠和十二指肠。此次新闻报道的 5 唯中都，有 1 唯 恶性肿瘤不大，两手再加后背吃力，确右手举离宫，扭动长子结膜方位，右手手部后背全部一层后，便令其穿孔微微腰 终点站。也可以右手拉终点站来扭动输卵管方位，再加右手进 穿孔， 出穿孔后，两手轮流拉终点站至微微，交由右手在此期间微微 腰终点站不松。另外，桥宽新方法以上下转换、左右复合 转换为原则，一定要摒弃多孔新方法转换思路，形成 桥宽新方法转换习惯后，手练成后就变得比起很难了。③ 打结是在实践中， 可以能用穿孔的弯曲制造转换新月底形，或能用 肩壁吊终点站来绕终点站、 或者能用终点站的柔软性先边线，便将终点站 头塞过去完成打结。 3. 3 练成前止精气预不远处理的比如说性 由于 CSP 手部精气供 丰富，练成前止精气预不远处理非常最重要。有研究表明［12， 13］， 孕囊宽度≥3 cm 时病变高风险不大自建议引输卵管脊柱栓 塞( UAE) ，尤其孕囊宽度≥5 cm 时大病变高风险极高; 还有手抄本新闻报道［14］: 当Ⅱ改进型高血压孕囊宽度≥3 cm 或表 面肌层尺寸＜0. 2 cm 合并孕囊邻近地区有精气流信号时，自建 议引输卵管脊柱出血后便清离宫或新方法手练成后或从外部后下 肩手练成后。Ⅲ改进型高血压自建议引输卵管脊柱出血后便清离宫或 从外部慎重考虑引角化手练成后。该 5 唯高血压中都，有 3 唯引输卵管 脊柱出血练成，以外为包块宽度等于 3 cm 或包块表层肌 层缺如或仅 0. 15 cm 较厚; 而另 2 唯虽然包块表层肌层 不超过 0. 15 cm，但是精气 β-hCG 值以外较低，所以未曾引长子 离宫脊柱出血不远处理。 3. 4 5 唯手练成后高血压预后分析 5 唯高血压无一唯中都转， 除 1 唯因为拉终点站时导致挫伤小肠浆肌层，造成小肠不 完全破裂，引镜下后背仅限于，余以外无其他肾衰竭。重病 者练成后 3 ～ 7 天痊愈，未曾延长就医星期。精气 β-hCG 以外 于 2 月底内回落较长时间。除 1 唯更年期量稍少仅限于，其余 4 唯更年期恢复较长时间，其中都 1 唯原有经期 15 天，练成后更年期 期缩短至 8～9 天。5 唯高血压共计随访半年，未曾再次出现其他 不适。 总之，对于以外Ⅱ改进型和Ⅲ改进型的 CSP，经脐桥宽肩 腔镜手练成后可以添加恶性肿瘤，同时引输卵管下段大修，泌尿系统、 必需，许多人延揽。参考手抄本略。原始出不远处：杜 伟，赵兰花，冯同富，叶常鸿等，简易法经脐桥宽新方法化疗剖离宫产瘢痕手部早产5 唯报[J],可视针灸刊物，2019 ，35 （5）。