年长，76 岁
主诉：反复活动后胸闷胸痛 20 共有约年，加重一年
现病史：20 年前快走时注意到心前区闷痛，伴左上肢放射痛，持续 1-2 分钟消除国家主义平板试验阳性，抗生素宝石治疗。1 年前患者在坐车时注意到胸闷，恶心呕吐，头晕乏力，持续 1 小时共有约改观，就诊于上饶市民众医院，行冠脉造影术予以切线支左右段植入铝制一枚。1 月前患者于上饶市民众医院复查冠脉造影术提示左结合体 40% 窄小，前降支左右段全闭 + 侧枝循环，切线支铝制无窄小，右冠左右段全闭，在此之后开通前降支失败。
既往史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左房升高，左室前顶、前间顶中下段，后间隔时间中下段、下顶中上段血管变薄，心尖部较薄处血管厚有约 0.34cm，回波进一步提高，国家主义减弱，心尖部并见一腺样结构向外膨出，腺体宽有约 1.99cm，深有约 1.23cm，腺顶红褐色矛盾国家主义。
ECT DISA
血管洗涤扫描：下顶左右心尖部及前顶左右心尖部血管可见放射性属浓密脊柱；
血管代谢扫描：与洗涤扫描不够为，上述部位仍红褐色放射性属浓密区；
左心室洗涤脊柱比率为 7.03%；
左室下顶左右心尖部及前顶左右心尖部小范围血管梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS有别于
KDL，平行导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次在此之后
间隔时间及LCX侧枝失败
二次在此之后意图
ADR?
再次在此之后逆向？
二次在此之后, 间隔时间有侧枝到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT无法通过侧枝
下一步意图
启动时ADR?
正向等待选项什么导丝猛攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200重回血管结构
XT knuckle，阻力不小，无法前进
应对意图
不够换不够硬导丝knuckle？
纤静脉推进？
球囊锚定共同点？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle失败
应对意图
主支闭塞段内球囊锚定纤静脉powered knuckle？
Guidezilla?
不够换不够强支撑指引静脉（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO准确度的关键技术开发
齐头CTO确保导丝重回血管结构内
Knuckle导丝技术开发
血肿控制是关键（Guidezilla）
校对： 叶为艳霞相关新闻
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