疣腔调下疣腔调输液(Subintimal angioplasty SIA)是病患躯干淋巴长段慢功能性几乎也就是说(Chronic total occlusion CTO)的经常用病患策略，Bolia等于1989年首先对其透过美联社，现就疣腔调下疣腔调输液的经常用系统设计介绍如下。 1 必需导丝、尿道转到疣腔调下适当的口部和方式也 也就是说淋巴的近段完好无损管腔调（残腔调）对能否明订疣腔调下疣腔调输液有时极为重要。SIA最经常用于股－腘淋巴CTO出血，如股棕红色淋巴是从上端已也就是说，导丝和尿道可能将不停转到股深淋巴，很难甚至根本不能转到股棕红色淋巴的疣腔调下，从而可能造出了病患失败。在前后位放大的相片上，如未能发掘出股棕红色淋巴是从上端残腔调者，可必需患口口位放大（15—30度），使股棕红色和股深淋巴相片分开，有时可发掘出其残腔调。 对股棕红色淋巴是从段有3cm以上残腔调者，可在同口患肢，十度外科、置管不依SIA系统设计。当股棕红色淋巴是从上端残腔调较粗壮时，经常必需对口股总淋巴外科，用长鞘(6F)跨过疣主淋巴，在口位放大和同方向下必需导丝、尿道转到股棕红色淋巴是从上端残腔调和疣腔调下。如股棕红色淋巴是从上端确已也就是说，则在口位放大和同方向下运用于不同类型导丝在股棕红色淋巴是从上端旋转探进，一旦导丝转到股棕红色淋巴则发稿尿道进而顺利进行系统设计。如确是无法转到也就是说的股棕红色淋巴，可在超声便是下或同方向下必需腘淋巴或胫骨左右翰淋巴外科不依反为不依SIA，也可在局麻股淋巴小块在手下，必需转到疣腔调下的口部透过SIA。当导丝到达也就是说上端时，应使KMP尿道（或椎淋巴尿道）发稿，先不依淋巴超声以确定尿道的前面、也就是说上端附近有无主要淋巴见下文和远上端淋巴的流出道可能会，然后如此一来插入导丝，旋转尿道、导丝，必需导丝转到疣腔调下的口部，避免在股深淋巴或主要淋巴见下文口部转到疣腔调下(小囊兼并易致主要见下文淋巴阻塞而引起坏死)。对于脊柱淋巴也就是说，如脊柱总淋巴残腔调弧度之比3cm时，可通过同口、对口股淋巴或肱淋巴外科透过SIA系统设计。但当脊柱总淋巴残腔调弧度较粗壮时（小于3cm）应首选肱淋巴和对口股淋巴外科透过SIA系统设计；当顺血流口向不依脊柱淋巴SIA较困难时（对口脊柱股淋巴或和锁骨下淋巴也就是说功能性出血），也可经同口股淋巴反为血流口向不依SIA动手绝技；但导丝、尿道在疣腔调下转到真腔调比较困难（疣主淋巴主干及脊柱总淋巴息肉和硬化极为相当严重）。 2 导丝排列出襻状前不依和在“同方向”下不依疣腔调下疣腔调输液 导丝、尿道转到疣腔调下后，推进导丝向淋巴远口前不依，导丝顶上端需突破内层组织起来的障碍，因此导丝经常向内层组织起来最薄弱的口向前不依，造出导丝在疣腔调下前不依并非出切线，而是伸长出襻状；当导丝襻状顶上端翻过也就是说段转到远上端顺畅的淋巴管腔调时，有时可感觉到到一种推进力立刻消失的“触空感觉到”，此时发稿尿道，注入超声剂以确认尿道否已在顺畅的淋巴腔调内。导丝以襻状而非以导丝顶上端切线前不依，可大大减缓淋巴切开的再次发生率，且明显增加导丝、尿道前进速度。在“同方向”下不依SIA系统设计时，可实时监测导丝和尿道在疣腔调壁内前不依的口向，口向有异时，应立刻撤出导丝，并向尿道内注入少量的超声剂，以确定否切开；如发掘出已切开，则抽回导丝、尿道，重新必需导丝和尿道转到疣腔调下的前面并明订SIA。在“同方向”下推进导丝、尿道时，可实时监测导丝、尿道在疣腔调内的前面，能立刻发掘出导丝、尿道已穿出疣腔调下，转到远上端顺畅的疣腔调腔调内，这将显著减缓SIA系统设计时长和超声剂的用量。此外，在“同方向”下不依小囊兼并和中空置入，可明白精确定位和囚禁。 3 增加疣腔调下疣腔调输液系统设计生存率的方式也 疣腔调下疣腔调输液的一般系统设计生存率左右70-75％大左右，动手绝技不事与愿违的主要原因是疣腔调壁相当严重息肉和内层组织起来致密、坚硬，以致导丝和尿道不能转到疣腔调下和在疣腔调下的导丝和尿道不能如此一来转到远上端顺畅的淋巴管腔调。为更更高SIA的系统设计生存率人们运用于了很多系统设计方式也，如在超声便是下或“同方向”下外科也就是说段的远上端淋巴（腘淋巴或足背、胫骨后淋巴或左右翰淋巴），作反为不依SIA；运用于更高转发力的导丝、尿道或小囊等更更高SIA的系统设计生存率；通过“粗壮小囊”、“空小囊”和“cut and down”等系统设计顺利进行导丝、尿道从疣腔调下前往远上端淋巴真腔调，运用于一些辅助如outback等更更高SIA的系统设计生存率。 4 小囊兼并和中空的必需 需不依疣腔调下疣腔调输液病患的淋巴也就是说往往是长段淋巴也就是说，对于长段淋巴也就是说，换用长小囊和延长时长的单次兼并（一般兼并时长左右3分钟或更长），可减缓淋巴疣腔调活瓣、栓塞和总的兼并时长，粗壮小囊多次、重叠和不停兼并，则易造出了疣腔调碎裂、活瓣和栓塞。在SIA流程中否须要正因如此摆放在中空以外即使如此存有争论，有人鼓吹在如此一来管化的连通内全程摆放在中空，而大部分学者则显然不止必需的摆放在中空对更更高SIA绝技后的顺畅率没有内涵。SIA绝技后形出比较平滑、无宽阔的连通是SIA动手绝技事与愿违的必要性前提，通过旋转疣腔调超声，可发掘出淋巴夹层连通明显宽阔，或小囊兼并引起的疣腔调活瓣。如此一来管化形出不几乎（有宽阔）、小的、不规则功能性连通，或疣腔调下形出活瓣，往往易造出了肺部形出，造出如此一来管化连通急功能性早期也就是说。对肺部形出者可予尿道溶栓病患，疣腔调活瓣口部可摆放在中空纠正。不几乎的如此一来管化连通，可重复不依小囊兼并或延长兼并的时长，必要性时可在疣腔调下连通的是从口部或弹功能性回缩口部摆放在中空。在脊柱淋巴等主干处不依小囊兼并和中空置入时，为避免疣腔调对对口脊柱淋巴的影响，可采用KISS系统设计。 5 系统设计事与愿违后更更高长期顺畅率和对并发症的公共卫生 造出了SIA动手绝技后期失败的主要原因一般显然是肺部形出而非进展功能性的疣腔调水肿和淋巴粥样硬化，因为在疣腔调下夹层连通内并没有真正的疣腔调和内皮细胞，因此，绝技后病症应正因如此给以抗凝、祛聚病患3～6月。对SIA绝技后再次发生修葺疣腔调也就是说者，如此一来可透过腔调内尿道溶栓和肺部抽吸绝技等，如经其处理效果仍不佳者，在病症条件允许的意味着，可不依转换器转流绝技。SIA动手绝技可再次发生淋巴切开、影响淋巴主要见下文、如此一来通疣腔调急功能性也就是说和栓塞等并发症，但这些并发症绝大部分可通过必需导丝、尿道转到适当的疣腔调下口部，导丝、尿道在疣腔调下前不依方式也和小囊兼并、中空置入等透过公共卫生，公共卫生短时间内者大多引起相当严重的后果。 6 简述 疣腔调下疣腔调输液是在淋巴壁间形出一夹层连通而修葺血供，其有别于传统的疣腔调插手病患理念，它在系统设计系统设计上遵从腔调内疣腔调插手病患的绝大部分原则，但也有一些多种不同的系统设计和方式也；不依SIA动手绝技有一定的学习曲线，良好的插手系统设计经验和疣腔调外科科学知识、系统设计是更更高动手绝技生存率和降低并发症的关键因素，但SIA还有许多问题世人更进一步曾对和深入探讨。 参考文献： 1. 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