肾其余部分切除术后你敢不放置引流管么？

灌注是外科切除最常以、最极为重要的基本上技术之一，术后押上灌注这一观念对许多外科医生来说可谓根深蒂固。正确地选项和恰当运用于灌注对切除至关极为重要。

一方面，积极地灌注可以早期挖掘出健康状况变化，及时处理。另一方面，过度地灌注、冲动地灌注可能会增加患儿的恐惧，直接影响患儿的出院。尤其是快速出院外科的理念运用于到临床后，术后是不是只能常规放在灌注管以及押上灌注管的时间都依赖于异议。

肾脏部分手术是泌滴外科的特技切除，术后放在灌注管是不是真的有必要么？

脊柱灌注管的运用于可以追溯到 Celsus 有别于灌注管放射治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先提出运用于软质胶带灌注管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描述了如今常用的双钻孔灌注的雏型；英国外科护理人员 Heaton 首先常用吸引灌注。1952 年出现了密闭的持续负压吸引灌注装置；Koeberle 首先用容器来作脊柱灌注。

但灌注管并非普通人中都那样可以持续发挥作用。1905 年 Yates 通过观察到脊柱置入灌注管后，可能会快速被大网膜及区域内一个组织包裹，与整个脊柱隔离。一般脊柱灌注管在常用意味著灌注时并只能保持其较长时间的有效灌注作用，通常在 48 h 后被包裹、堵塞。

灌注可分为尽量避免灌注和放射治疗连续性灌注，极少的灌注分属尽量避免灌注，监测术后是不是有活动连续性溃疡、相符合口漏、滴漏、呼吸道漏等可能会的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有知悉, 即应灌注）。但随着外科理念的拓展，尽量避免灌注不断成为异议的焦点。

1920 年之前，部分历史学者提出在无感染者的才可能会精准的切除操作、肃清死腔，就很难灌注的必要。理由是灌注物接触一个组织可归因于一定的坏死，减弱一个组织对细菌的免疫力，而且灌注管为细菌提供了转至脊柱的连接线。世界大战期间，英国外科医生对头部外伤的伤者很难尽量避免放在灌注反而使病死率降低了 50%。

通常才可能会，肾脏部分手术后押上肾脏周灌注管的旨在是为了监测术后溃疡和滴漏。2011 年，Godoy 等在肾脏部分手术中都应运而生了「无灌注」的观点。实证开展了最多 500 则有新开肾脏部分手术，其中都 75 则有（14.6%）患儿术中都未有放在灌注管。若切除的过程中都未有挖掘出转至集合系统则不放在灌注管，主要是针对相对于相当大的、外凸连续性。

在 75 则有未有放在灌注管的患儿中都，10 则有（13.3%）患儿术后出现并发症，其中都 4 则有（5.3%）患儿的并发症与未有放在灌注管有关，包括 1 则有滴漏（I 级）、1 则有肾脏周积液（2 级），1 则有只能穿刺灌注的滴连续性囊肿（3 级），1 则有进展为滴源连续性粘液毒血症的滴漏（3 级）。

鉴于并发症的死亡率较少，实证认为，对于适当的患儿，肾脏部分手术后不放在灌注管是安全可靠的。此后，更加多的研究媒体报道了肾脏部分手术后（包括脊柱镜切除和人工智慧切除）不放在灌注管是可行的。

文献资料媒体报道的肾脏部分手术后溃疡和漏滴的死亡率是 2.6%～13.3%，也有文献资料媒体报道肾脏部分手术后滴漏的死亡率＜1%。押上灌注管更容易早期识别滴漏。但只能提醒的是，押上灌注管本身也可能会导致并发症出现，包括感染者、患儿的不适感等，甚至出现灌注管断裂。其中都灌注管造成的感染者死亡率是 3.6%～9%，灌注管押上时间与术后感染者有密切关系，是导致术后感染者的极为重要因素。有研究甚至挖掘出，不放在灌注管可以减少血清蛋白的清空，推动伤口愈合。

总之，肾脏部分手术后是不是押上灌注管只能根据的大小、右边、术中都可能会和术者的判断而定。如果切除时转至集合系统，术后只能押上灌注管。对于未有侵犯集合系统的外凸连续性，不押上灌注管是安全可靠的。当然，除非有设计恰当的研究精准审计了押上灌注管导致的并发症死亡率，肾脏部分手术中都「常规」押上灌注管对极少外科医生仍可能会是常规操作。

参考文献资料

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 脊柱灌注管的正确选项和恰当运用于. 中都国单单外科杂志. 2005; 25(1): 35- 6.

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