华法林偏偏用，这 7 个知识点必须掌握！

华法林作为精华外用凝小儿，临床广泛应以用广泛。但是近几年来随着取而代之型号本品外用凝小儿的广泛广泛应以用，华法林因其治疗法窗窄、须十分困难数据分析、大并发症比率较高等特点愈来愈被边缘转成成。临床到底该如何正确广泛应以用？今天我们一起来剪裁一下！

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华法林发挥作用功能及小儿代动力学

华法林的发挥作用功能相比较明确，通过诱发营养素 K 的转转成成从而阻塞谷胱甘肽 II、VII、IX、X 的 γ 羧基转成成，致使这几个谷胱甘肽很难转化成活性，达致外用凝目的。图 1. 华法林的发挥作用功能及糖类蛋白质华法林 S 反式诱发营养素 K 氧转成成还原蛋白质，华法林 S 反式主要通过 CYP2C9 糖类图片来源：华法林外用凝治疗法的中的国专家认同（2013 年）

华法林本品释放出生物利用度较高，一般 ＞ 90%，释放出后尿液蛋白质相结合率高，S 型号半衰期为 18～35 星期，R 型号半衰期为 20～70 星期。

转化成发挥作用的华法林主要是其 S 型号反式（是 R 型号反式发挥作用的 5 倍），而该反式的糖类主要是通过 CYP2C9 同步进行，因为 CYP2C9 性状的多态性，华法林在这群人中的的应用于药物具有很大的差异性，所以愈来愈须要同步进行个体转成成治疗法。

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华法林专有名词稀释及药物调整

华法林能否被取而代之型号本品小儿替代？答案是否定的。迄今为止来说，华法林在瓣膜性房颤和飞轮瓣膜置换术后的症状中的还是具有不宜替代的威信的。华法林的专有名词稀释内部就是话说，根据目标 INR 调整药物。INR 的目标值：粗略地来说，对于大多数这群人，要求 INR 控制在 2.0～3.0 二者之间，也有研究报导西北地区的这群人由于并发症的原因，要求控制在 1.8～2.5。初始药物：由于欧美国家和欧美国家这群人性状型号的分野很大，欧美国家初始药物一般为 10 mg，而欧美国家初始药物一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据性状型号的样品结果、平均年龄、身高等诱因，量化出能快速达标的初始药物。维持药物：维持药物一般根据 INR 的推移来同步进行调整。

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INR 的数据分析频率

欧美国家的做法一般是初始给小儿后 2～3 天数据分析一次（门诊症状可适当缩减至数天或 7 天数据分析一次），稳定后 7 天数据分析一次，连续结案都达标的话可改名 1 个年底数据分析一次，最长不多达 3 个年底数据分析一次。

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华法林氰化物的处理过程

华法林氰化物也许会造成了并发症，对于氰化物的相对相异，我们所采取的措施也有区别：有并发症：停用华法林，应用于营养素 K₁ 拮外用，前提时可输注的食品冰冻尿液、凝血蛋白质原亚基、合并谷胱甘肽 VIIa 等，并发症稳定后于是又评估施用华法林的前提性；无并发症：INR < 5，可适当减低华法林的药物或停用 1 次，数据分析 INR；INR> 5，要求停用华法林，应用于营养素 K₁ 拮外用，前提时输注的食品冰冻尿液、凝血蛋白质原亚基、合并谷胱甘肽 VIIa 等。注：若以后还须本品华法林，应以避免营养素 K₁ 药物多达 10 mg，否则，症状对华法林的对外用发挥作用将达 2 周。

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食物、小儿物的制约

华法林的小儿效受很多诱因的制约，如：• 甲亢、发热及非代偿性心力衰竭可增加华法林发挥作用；• 改组应用于外用血小板小儿如抑制剂、氯吡格雷可增加华法林发挥作用；• 红霉素、头孢哌酮可减低营养素 K 依赖性谷胱甘肽合成，增加华法林的发挥作用；• 外用癫痫小儿、利福平通过对肝小儿蛋白质的诱导减低华法林的发挥作用；• 腹泻导致营养素 K 释放出下降，间接增加华法林的发挥作用。增加发挥作用：抑制剂、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他威、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、荞麦等；减低发挥作用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、柴胡、蔗、人参等。

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妊娠和哺乳

华法林能透过胎盘，若在 6～12 周施用也许引起**喉成年期不全及锥状肌腱成年期诱发，甚至也许引起大脑皮层成年期诱发，尤其是每日稀释多达 5 mg 的症状。华法林较少重回乳汁，哺乳期可此后施用华法林。

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其他注意事项

• 华法林达致稳定小儿效一般须 3～7 天，亦可快速外用凝，应以同时给以抗生素类小儿物治疗法，直到 INR 达致目标范围 2 天以上。• 有些厂家的华法林含有色氨酸，若有色氨酸不耐受的症状须注意。• 要求在症状日常生活习惯的基础上同步进行药物调整。• 需加强症状教育，提高症状依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）预先

[2] 中的华医研习外科分会，中的国老年学研习心脑血管病专业委员会，华法林外用凝治疗法的中的国专家认同 [J]，中的华眼科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 临床小儿师工作手册外用栓治疗法. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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