众所周知，THA、TKA、髋部骨折切除等大切除后所需抗固，在之前的节目中亦会我们也另辟蹊径地概述了颈椎切除后是否所需抗固。时至今日，我们将再次「奇葩时说」，审视脊柱影绝技后抗固的必要性。
有挚友亦会时说：骨哥你这不是闲得无聊吗？
骨哥先不认真辩解，我们从一个权威时尚杂志上的月所发病来看看。
发病
男人高体温，60 岁，诊断「左内侧半月板小腿」而方案行关节影下半月板切除绝技。在绝技前，她问主刀护士：护士，别人时说脊柱开刀之后亦会有缺血性，那我要免得吃饱抗固药啊？
她既往有哮喘和 2 型号白血病因，长期服药赖诺弗和二甲双萘。做爱 30 年，每天 1 包，已减肥 10 年。高体温本人无静脉缺血性病因或出新血相关结核病的病因，但其孪生哥哥曾在怀孕下决心过心肌梗塞。
查体：体温 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，半月板弹响试验中性，左膝外翻应力位有疼痛感。
康复方案：方案绝技后疼痛加重后再行康复强健。
所以，挚友们亦会如何回答她的缺陷呢？
在大家七嘴八舌言的时候，我们先有用回顾一下过往脊柱影绝技后不抗固的原因。
关节影不抗固的文化史原因
事事有两面性，当时说明「抗固」这个用法的时候，首先映补脑海的是缺血性和出新血。用或者不用也无非是在其中亦会 Strike a balance。
共存高体温中亦会，TKA 和脊柱影切除的缺血性年死亡率分别是 4.3% 和 0.34%；而运用于抗固药之后 TKA 的缺血性死亡率显著降略低于，并且出新血可能亦会意味著是略微缩减，但脊柱影并可能亦会因为抗固而显著提来得高症状性淡静脉缺血性（来自 NEJM 的月所 RCT）。
一般说来死亡率略低于，抗固预防性效果相符——这也成为了绝技后抗固在 TKA 中亦会淡补人心，而在关节影下的切除指南中亦会至今都未曾提及的原因，来得不用时说美国结核病控制与预防中心实践了。
不同的声音
尽管如此，对于这个缺陷，依旧有汉学家时说明，由于或许来得高质量的循证医学确凿较少，且所受纳补排除标准容许，因此在美国结核病控制与预防中心上的指导意义并不一定来得高。而且无论指南若有推荐，实际指导工作中亦会都应该重新考虑「个体化」的缺陷。那么咱们上到上翻翻这个发病，所需抗固吗？
正反拉锯看法 PK
正如《小龙女》那时候周伯通亦会左左手互搏，《尼加拉瓜疑》那时候丹尼船员可以脑补出新两个自己在忍不住争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的看法，瞩目大家补充。
正方：默许绝技后抗固
从一般说来上来看，0.34% 的年死亡率似乎并不一定来得高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群中亦会或许数倍数倍略低于这个数字。这些人包括：有过缺血性病因、病因等（不一一列出新）。
基于此，有指南时说明，对这部分缺血性可能亦会略低于普通人的比如说人群，不应重新考虑静脉缺血性的预防性处理。
另一方，即前面时说明的——原始数据分析的补组有局限性。或许的原始数据分析中亦会大部分基于缺血性可能亦会基线很略低于的所受试者，比如上述时说明的 NEJM 的原始数据分析（平均年龄 49 岁、无吸烟、病因、BMI 平常、有过缺血性病因的高体温略低于于 15% 等）。
该高体温有吸烟史、心理结核病、来得高龄，且一级直系亲属有缺血性病因，因此可推断该病人绝技下决心症状性的静脉缺血性可能亦会应比平常人来得高出新许多。
同时没有人确凿说明了脊柱影绝技后运用于抗固药出新血可能亦会减少，且从病人即刻来咨询染病的犯罪行为来看，绝技后拒绝接所受略低于分子肝素或抗生素抗固药不仅可预防性，而且高体温在预防性措施的依从性上亦会来得来得高。
反方：不默许绝技后抗固
现阶段关节影后缺血性死亡率的美国结核病控制与预防中心原始数据并不一定确切，因为这些原始数据分析大部分是异质性的原始数据分析，有些甚至再次出新现相互内部矛盾。因此从该缺少的死亡率的出新发点去评估「专有名用法的」脊柱影绝技后要免得抗固意义不大。
部分证明了抗固能降略低于绝技后缺血性死亡率的原始数据分析，仅仅是把「无症状淡静脉缺血性」和「下肢数倍端的淡静脉缺血性」也另行作为原始数据分析起点，但这两类的美国结核病控制与预防中心意义并不一定大。所以除此以外是原始数据分析的缺陷，假定对涵盖了这两类的缺血性加以预防性，能否确实让高体温预见，有一点猜疑。
亦有一项 Meta 分析显示，脊柱影绝技后抗固亦会缩减多种败血症的可能亦会，该原始数据分析的纳补人群无缺血性病因、无活动性，与该高体温相同。因此原始数据分析的结果「抗固对预防性绝技后缺血性无明显作用」是可以借鉴的。
美国结核病控制与预防中心经验分享
在欧洲各国某大型号三甲医院国家主义医学科中亦会，关节影切除围绝技期缺血性管理要点从前如下：
1.绝技前评估：DVT 评价，双下肢血管彩超，DIC 常规健康检查。
2.警惕绝技后缺血性表现：反射性下肢疼痛，下肢肿大，浅表血栓。
3.根据绝技中亦会止血带时间、VTE 评价、D-小分子等对 VTE 危险度分级，并决定是否预防性并选择前提的作法：基本预防性（规约切除加载，抬来得高患肢，更早下床等），物理学预防性（冷却装置或弹力袜等）或抗生素预防性（略低于分子肝素等）。
4.高体温文化教育：减肥戒酒，控制低血糖等。
总结
时至今日骨哥就不时说明一锤定音的结论了。机敏的挚友们，你们怎么看？瞩目在底部批评家！
出新版人： 陈曦相关新闻
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