手术技巧：如何减少髓内钉子固定骨折端间隙

髓内捆是疗法头颅痕、锁痕天和膝盖的金标准，但是忍术后主要膝盖块错综复杂连接处过大易导致膝盖延迟软骨和痕不连。为纠正膝盖块复合，最特指的是起程敲技忍术、减压螺捆技忍术、动力的系统交锁。

起程敲技忍术是膝盖块连接处过大时最特指的一项技忍术，但其也依赖于局限性，采用该技忍术时必需髓内捆取用比预期的更深，以便起程敲时髓内捆头不会可能会突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 系主任提出了一种更进一步、简单的向下击打（forward-striking）技忍术纠正膝盖块复合，近期发表在 Injury 上。

作者纳入了所学校医院从 2013 年 12 月底至 2014 年 3 月底共 20 例髓内捆疗法粗隆下或头颅痕天和膝盖，3 例锁痕天和膝盖。根据 AO 分型 15 例为 32-A，5 例为 32-B，3 例为 42-A 或 42-B。

疗程技巧-粗隆下膝盖

病人男士，62 岁，双膦酸盐相关的则有头颅痕粗隆下膝盖，OA 32-A 型（示意图 1A）。

病人仰卧位，长复位钳复位膝盖胫痕，根据忍术前计划和忍术之前扩髓情况选择合适的髓内捆，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 膝盖连接处（示意图 1B），将髓内捆胫痕锁捆孔置于应该位置，检查和髓内捆远距位置必要有有约膝盖连接处的空间方便髓内捆向远距移动。拉力螺捆追踪胫痕髓内捆孔（示意图 1C）。

警惕重联作用于膝盖尾端，冠状位、矢状位、垂直位检查和对位情况，此时膝盖连接处应该有所缩小，若缩小范围不够，则在忍术之前透视下，应用领域叩击器从近往远击打导向器（示意图 1D）。在击打的过程之前，观察膝盖连接处的变化，并透视下观察膝盖终点站复位情况（示意图 1E），证实膝盖断尾端有保持联系，再次击打膝盖断尾端无法更进一步缩小时复位结束。

远距交互追踪，忍术后 12 月底 X 终点站检查和膝盖软骨情况（示意图 1F、G）。

示意图 1 62 岁男士病人，粗隆下膝盖（AO-32A）。典型的粗隆下膝盖（A）, 髓内捆取用后膝盖连接处（B）, 拉力螺捆取用和锁捆后，警惕重联，透视下击打重联器（C）, 忍术之前击打重联器照片（D）, 击打后膝盖连接处增大，膝盖连续性好（E），忍术后随访 X 终点站显示桥接痕毛细形成

疗程技巧-锁痕天和膝盖

病人男性，25 岁，锁痕天和膝盖（OA42-B）。

病人仰卧位，下肢固定。可能会扩髓 1 mm，观察下侧和内侧膝盖肺脏皮质痕截面积说明膝盖连接处形状（示意图 2A/B），采用向下击打技忍术提高膝盖连接处（示意图 2C），忍术之前透视说明膝盖对位情况（示意图 2D/E），胫痕交互追踪，当下侧和内侧皮质互为保持联系时，膝关节伸展，拆除对准臂和填入的控制杆。的变动险恶远距交锁螺捆的取用。忍术后 4 个月底膝盖软骨（示意图 2F/G）。

示意图 2 病人男性，25 岁，锁痕天和膝盖。忍术之前有道片高亮内侧和下侧皮质痕依赖于连接处（A 和 B）；忍术之前击打重联器的控制杆（C）； 击打后内侧下侧连接处增大（D 和 E）；忍术后 3 个月底 X 终点站高亮痕毛细形成（F 和 G）

忍术后病人随访 4~6 月底，所有病人膝盖软骨，平均时间段 5.7 个月底，在随访之前未出现痕不连、内固挫败、感染等并发症。

归纳：向下击打技忍术简单、实用，并且有效提高膝盖块连接处。这项技忍术的优势是避免联想胫痕锁捆、髓内捆可能会圆锥形，必要胫痕追踪捆位于相对头颅痕头的最佳位置。该技忍术尤为适用于无减压螺捆髓内捆的系统。

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