教科书上没有的操作：使用木造呼吸器的「致命细节」

方便采用气管得有，这是在丁香园政府会号里面老生常谈的事情。今天终于跟大家突显一下。

之后我以前突显吞咽频域对于机器充填的重要意义——可以第一时间留意到缺陷。

方便采用气管之所以称作方便采用，是因为它接合简单，但因为它不似乎提供者吞咽频域供大家判读，所以方便采用气管的缺陷不非常容易被留意到，因而致使严重后果。从这个角度来真是，方便采用气管一点不方便采用，比普通的吞咽机更非常容易造出缺陷。因此我才会真是，方便采用气管是最复杂的吞咽机。下面真是几个重要的缺陷

如何采用方便采用气管免费呼吸道

在病变突然吞咽停止，等候猛医胸腔气管前，只能给病变扣太阳眼镜，连接起来方便采用气管进不依时机器充填。很多同事在这一步就频发了关键时刻的失误，致使机器充填无效，病变幸存者。免费呼吸道第一步是坐下颚防止舌后坠，在我有幸到科轮转之后，我以前是采用正确的方式则坐下颚的，如下上平面图。

恰当的坐下颚方式则不是坐鼻子，而是用拇指放在下颚骨下颚下角后方，用劲将下颚骨往前推，使得病变形成「下猛包上猛」的反颌状态——这是教科书上能够的知识点。如上平面图上平面图。

恰当的坐下颚方式则极其费劲，如果不是一名熟练的猛医，一个人是能够同时进行时扣太阳眼镜，坐下颚，剪刀射门的指导。只能如上平面图上平面图由数人专门从事全由扣太阳眼镜坐下颚，另数人剪刀射门。

如果坐下颚方式则不恰当，方便采用气管又是一台含有监测功能性、看得方知吞咽频域的吞咽机的话，吞咽机肯定才会显现造出来「低呼造出潮气量」报案。从而防止采用者在正确的干道上越走越远，第一时间找到充填极低的原因。

方便采用气管的压力报案操纵杆

方便采用气管的压力报案如上平面图上平面图，以外为 60 cmH2O。含意是如果呼吸道压力大约 60 cmH2O，方便采用气管才会打开操纵杆式的排气阀排造出气体，用意防止过高的压力致使病变气压伤。但是此时方便采用气管不才会像吞咽机那样报案查看呼吸道压上升，而且射门还可以剪刀得动。

下面引一个事例，机器充填的病变因为脓针刺阻塞胸腔毛细管，致使吞咽机很难为病变送气，吞咽频域如上平面图上平面图，吞咽机显现造出来压力过高、潮气量过低报案。

如果是如出一辙吞咽频域，不知道怎么处理方式吞咽机报案的同事，似乎就才会立即用方便采用气管去除掉吞咽机进不依时充填——这是一个多方知的不造出现异常物理现象。这时用方便采用气管才会显现造出来这样的情况，射门剪刀得动，采用者误以为方便采用气管在造出现异常指导，而且还能够报案——方便采用气管当然不才会报案——此后采用方便采用气管。但显然病变呼吸道梗阻能够根本的缓解，射门剪刀得动不是因为气体进入了病变的胃部，而是因为气体从排气阀漏掉了。

对于方便采用气管的操纵杆式排气阀，通过可借向西北翻转可以将其停止使用，也就是无论多高压力，大约 60 cmH2O，气体都不才会从排气阀漏掉。这个擅长只能借助。

方便采用气管的零组件缺陷

方便采用气管的活瓣是可以拆卸清洗的，在拆下的过程里似乎显现造出来缺陷，把活瓣装反，或者活瓣重新安装不到位，如上平面图上平面图。这样零件的方便采用气管才会显现造出来漏气、离心力高的缺陷，致使病变充填极低致使严重后果——还不才会报案。

上平面图是拆开的方便采用气管的零组件。

上平面图是在重新安装过程里活瓣前方不到位，形成一个类似于「三尖瓣」的形状。

上平面图是造出现异常的活瓣形态，类似于「二尖瓣」。

很多方便采用气管一用很多年，射门非常容易因老化显现造出来不易察觉的歧见，采用时产生漏气，同样致使病变充填极低。因此对于方便采用气管的扫描是只能借助的擅长。分 3 步

1. 可借向西北翻转排气阀操纵杆，停止使用排气阀；

2. 堵住充填口，挤压射门，此时射门不该是挤不动的，否则才会显现造出来漏气，如上平面图上平面图

3. 紧握充填口，用手对着铝制口，剪刀射门，判读剪刀射门时离心力否大，充填口吹造出的风吹够不够强，如上平面图上平面图

这第三步是比较理性的扫描方法，能够举例来说，大家只能多练习才知道造出现异常情形的方便采用气管离心力不该多高，风吹不该有多大。

方便采用气管的机器充填Mode和参数设置

方便采用气管下一场充填，吸气时间由谁决定？当然是采用者，不是病变。因此方便采用气管下一场充填都是「管控充填」。

是不是下一场病变的自力吞咽都只能采用方便采用气管送气？不一定。因为方便采用气管充填的频率每分钟 15-20 次，可用的病变自力吞咽，方便采用气管不才会给予支持，这些自力吞咽吸气时间当然由病变自不依决定。因此方便采用气管不是借助于/管控充填Mode（A/C）。那么他就是管控充填+自力吞咽Mode——V。如果每次采用者能够跟病变的吞咽保持一致定时的话，那么就把 V 里的 S（定时）去掉，IMV Mode。

采用方便采用气管时只能留意，吞咽频率很难快，免得大约 20 次/分，潮气量很难大，一只手剪刀就不依，免得把手，尤其是针对 COPD 的病变。而在具体里抢救病变的紧张时刻，很多同事才会不自力的「拼命」剪刀射门，这似乎才会致使病变诱导 PEEP 上升，严重影响回心滴血流，致使病变心排量极低、幸存者，这个物理现象叫「胃实时过度铝制」。此时方便采用气管是不才会报案查看「吞咽频率过快、呼吸道压过高」的。有兴趣的同事可以查阅这样一篇与诱导 peep 有关的 90 20世纪的个案报道。

似乎大家看到这里几乎觉得方便采用气管还是很「方便采用」，但是对于纸片所述所有知识点，都是来源于真实的、滴血的教训，有频发在猛科的，有频发在普外科的，有频发在 ICU 的，也有频发在非 ICU 的，终于的结论基本都是「病变至死于原发病加重」，而不是至死于「方便采用气管采用不当」……