解剖学习：内镜下经上颌晏蝶晏鞍区手术入路

经鼻蝶腰区动手术入路大家相对熟知，而经鼻经上颌骨宇文化及腰区动手术入路并没有被中枢神经系统均科医师广为显现出名。事实上，这条动手术路线可以驶显现出腰区、软体动物宇文化及、前颅于中、里面颅西南侧、颞下西南侧、小翼咽西南侧、咽旁间隙、鳃于中、岩骨尖以及三脑室的里面部。

值得注意，来自威尼斯米兰 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 副教授制作团队对这一动手术入路同步进行了详实的解剖科学研究，并与经鼻蝶动手术入路同步进行了的对比，将其正确性发表在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 副教授制作团队称，迄今为止尚没有科学研究报道分析电子显微镜下和内镜借助于下的上颌骨宇文化及蝶宇文化及腰区动手术入路方法之间的差异，对比彼此间的可操作性以及均科动手术渗入。而本次解剖科学研究的意在是对电子显微镜内镜借助于下经上颌骨宇文化及蝶宇文化及腰区动手术入路（MEMSA）的详实记录，以及对动手术的灵活度，动手术地带渗入和均科领域建模同步进行分析报告。

在本次 6 具尸头经上颌骨宇文化及蝶宇文化及腰区动手术入路的详实解剖里面，Filippo Gagliardi 副教授将该动手术入路操作分为三个之前：上颌骨宇文化及之前，蝶宇文化及之前以及腰区之前。副教授详实介绍了这一动手术入路的留意事项。

1. 上颌骨宇文化及之前

在褐龈沟的毛细血管和骨膜上做一个唇下是从西南侧，适用范围为同侧利爪与第三锻牙之间（三幅 1）。

三幅 1 唇下是从西南侧

将上唇抬起，除去软组织，用骨膜下平面保持渗入上颌骨宇文化及（MS）的前内层到素质的鳃下小孔正上方和颧弓均侧的投影西北侧（三幅 2）。 此时，可以识别显现出鳃下中枢神经系统（ION）和鳃下动脉（IOA）。 然后在利爪正上方和侧方形成大约 2X2 cm 的骨小孔（三幅 2），由此驶显现出上颌骨宇文化及。

三幅 2 上颌骨宇文化及位置示意

一旦宇文化及毛细血管被除去，就确实识别显现出 ION 和 IOA 的走行路线，其从鳃于中和上颌骨宇文化及的后内层和残内层之间的连接西北侧走行，沿着鳃于中，进入鳃下管（IOC）。 ION 的起源是小翼咽裂的极为重要标志，通过小翼咽西南侧与颞下西南侧互通。

上颌骨宇文化及的下方可以分为两个部分：国界为上颌骨宇文化及连接西北侧与下内耳的直线，上部对应于里面鼻道并有上颌骨宇文化及开西南侧小孔（MO），而上端对应于下鼻道（三幅 3、4）。

三幅 3 上颌骨宇文化及之前。G：牙龈；M：上颌骨骨；MO：上颌骨宇文化及开西南侧；MS：上颌骨宇文化及；NM：鼻发炎；SL：上唇；VM：后侧发炎

三幅 4 上颌骨宇文化及里标志示意三幅：上颌骨宇文化及内层西北侧的锻砖地带（红色左至右地带）和上颌骨宇文化及西南侧显现出扩展到锻除地带（蓝色左至右地带）。IOC：鳃下管；LW：上颌骨宇文化及残内层；PW：上颌骨宇文化及后内层；MO：上颌骨宇文化及西南侧

2. 蝶宇文化及之前

在这个之前，用于锻钻锻除鳃于中连接西北侧上颌骨宇文化及下方内层的上部（三幅 4），保持 IOC 和 MO 作为内镜下动手术于对的标志，以避免锁住小翼咽西南侧。

除了衔接到颞下西南侧的病变均，须要常规同步进行锁住。 IOC 推选上颌骨宇文化及出口处的均侧界限，另均，MO 应该保持为下方界标。同时，这一之前蝶宇文化及的锻除也与蝶宇文化及的气化发育看作一般说来。

3. 腰区之前

锻钻渗入腰于中、静脉突起，垂体，对侧软体动物宇文化及及颈内动脉（ICA）下方内层、岩尖和小翼管中枢神经系统，与对侧的小翼咽西南侧顶点（三幅 5）。

三幅 5. 蝶宇文化及之前。G：牙龈；M：上颌骨骨；MS：上颌骨宇文化及；LICA：右方颈内动脉；RICA：左面颈内动脉；MCD：里面陡峭硬膜；OC：脊柱；LON；右方脑部；SD：腰于中硬膜；VM：后侧发炎

在这一点上，蝶宇文化及的气化程度的是动手术操作的主要限制因素。

值得留意的是，静脉突显现出的骨的截面积可以变化，其前部比其后部薄，其里面最薄的部分位于结节上面。

另一个留意点则是蝶骨间隙。在某些只能，蝶宇文化及间隙有的并不需要覆盖 ICA。因此，钻除这些间隙有确实损伤 ICA。

之后的动手术渗入方面包含直回、嗅中枢神经系统、脑部、脊柱、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅中枢神经系统，脑部，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧小翼管中枢神经系统以及对侧软体动物宇文化及下方内层（三幅 6～9）。

三幅 6 腰区之前，内镜下全方位。CB：陡峭脊柱；LICA：右方颈内动脉；RICA：左面颈内动脉；MCD：里面陡峭硬膜；OC：脊柱；LON；右方脑部；RON：左面脑部；LO：右方嗅中枢神经系统；RO：左面嗅中枢神经系统；III：动眼中枢神经系统；VI：均展中枢神经系统；LRG：右方直回；RRG：左面直回；SD：腰于中硬膜；VM：后侧发炎

三幅 7 腰区之前，腰上的内镜下全方位。CB：陡峭脊柱；LICA：右方颈内动脉；RICA：左面颈内动脉； OC：脊柱；LON；右方脑部；RON：左面脑部；LO：右方嗅中枢神经系统；RO：左面嗅中枢神经系统；LRG：右方直回；RRG：左面直回；SD：腰于中硬膜；PS：垂体枝

三幅 8 术里面颈内动脉渗入的示意三幅

三幅 9 LICA：右方颈内动脉；RICA：左面颈内动脉； OC：脊柱；LON；右方脑部；RON：左面脑部；LRG：右方直回；RRG：左面直回；SD：腰于中硬膜；DS：醯隔；PS：垂体枝

之后，Filippo Gagliardi 副教授认为，本次解剖科学研究说明，MEMSA 是可行和确保的，并通过配对电子显微镜和内窥镜检查共享提高的均科动手术操作性和广泛的动手术渗入的腰区、腰上和对侧腰旁地带（三幅 10）。

三幅 10 动手术操作得分的示意三幅，蓝域推选内镜下能够达到的额均地带。MEMSA：电子显微镜内镜借助于下经上颌骨宇文化及蝶宇文化及腰区动手术入路；TATSR：传统经鼻蝶腰区动手术入路（电子显微镜或内镜借助于）

该动手术入路可以应用于那些已侵入对侧 MS 软体动物宇文化及的只能，并用上颌骨宇文化及的天然出口处的优势同步进行腰区和腰旁标记病变的切除。同时，该动手术入路的风险包含面部麻木或心里持续性，面部不对称、牙齿失活、上颌骨宇文化及或脑脊液迳等。

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