骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视菱形韧带前支的修复

楔肋骨复合体是对抗踝关节弓形的举足轻重结构，分为浅层和深层两部分组成员织。浅层主要有胸骨舟肋骨、胸骨跟肋骨、胸骨距肋骨后束浅层；而深层由胸骨距肋骨后束深层和前束连在一起（由此可知 1）。

以往文献表明，在对抗踝关节弓形曾以楔肋骨深层的起到为主，而其浅层起到较弱。Michelsen 等发现切断楔肋骨浅层并不会增加底部关节间或（MCS）的宽度。Sanders 则报道所谓外踝骨折中的所谓楔肋骨损坏无需修整。

但来自大韩民国高丽国立大学医科的 Lee 名誉教授则发现在所谓外踝比较简单后仍会显现出弓形每况愈下。MRI 示意此类高血压的楔肋骨有着不同倾斜度的损坏，示意对于所谓外踝骨折高血压而言，如果存有予以修整的楔肋骨损坏，则一直显然显现出踝关节弓形每况愈下。就其科学论文发表在 Injury 上。

由此可知 1 左侧踝关节底部真如，楔肋骨浅层和深层及就其肋骨。

所写抽取了其所在医院从 2006 年至 2013 年的 35 由此可知所谓外踝骨折病由此可知，排除开放性骨折或明显下胸骨利亚每况愈下者。

所有高血压原则上根据其医院的病人读物（由此可知 2）于术前讫准则正位、部位、侧位 X 片和踝关节 MRI 检验。

由此可知 2 病人准则流程读物

肋骨损坏PG：0 级，无损坏；I 级，肋骨周围水肿；II 级，肋骨部分碎裂、持续性、侧面外缘；III 级，完全碎裂（由此可知 3）。骨折多种类型号根据 Lauge-Hansen 准则进讫自体。

由此可知 3 MRI 示意楔肋骨自体，（A）楔肋骨前支 I 级损坏（16 岁成人，SER IV 型号损坏），（B）前支 II 级损坏（61 岁女性，SER IV 型号损坏），（C）前支 III 级损坏（43 岁成人，SER IV 型号损坏），（D）后支 I 级损坏（18 岁成人，SER IV 型号损坏），（E）后支 II 级损坏（16 岁成人，SER IV 型号损坏），（F）后支 III 级损坏（43 岁成人，SER IV 型号损坏）

由两名研究者者分别对 X 线片和 MRI 结果进讫双盲分析。

术中下进讫弓形脆性试验性。如骨折移位小于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨倾斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则显然是弓形脆性试验性单数，表明踝关节牢固（S 组成员）；反之则为阳性，示意踝关节不牢固。

比较简单外踝后，再一讫弓形脆性试验性，如果仍不牢固，则显然是踝关节倾斜度不牢固（H 组成员）；如果无踝关节不牢固表现，则显然是踝关节低度不牢固（L 组成员）。H 组成员高血压需要再进一步以 3.00 mm 的带线舰首钉修整楔肋骨。

所有高血压原则上于术后 3 月复查踝关节正侧位、沙包位 X 片检验；测量 MCS 大小不一；根据术前 MRI 结果确认楔肋骨前支损坏PG（MADLG）和后支损坏PG（MPDLG）；以及损坏侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的计算公式。

该研究者共纳入了 35 由此可知 Lauge-Hansen 旋后外旋型号、Weber B 型号高血压。其中 19 由此可知为女性，平原则上年龄 41.6 岁。S 组成员、L 组成员和 H 组成员分别有 10 由此可知、15 由此可知和 10 由此可知。

S、L、H 组成员的 MADLG 共五 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 共五 1.3、1.8 和 2.2。示意 H 组成员的 MADLG 和 MPDLG 原则上高于 S 和 L 组成员。

S、L、H 组成员的 MIMCS 共五 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 共五 4.01、4.41 和 4.56。L 组成员和 H 组成员的 MIMCS 和 MUMCS 彼此间原则上无显著关联性，但 S 组成员中两者存有显著关联性。

所写显然所谓外踝骨折病人方案的选择仍充满质疑。根据所写经验，如果所谓外踝骨折比较简单后一直存有弓形每况愈下，则修整楔肋骨前支足以受限制距骨弓形。因此既往显然并未前提认清甚至忽略了楔肋骨前支牢固踝关节的起到。

该研究者首次通过分析术前 MRI 肋骨损坏PG与病人模式彼此间的关系，发现倾斜度每况愈下的外踝骨折病由此可知需要修整楔肋骨，方可必要恢复踝关节底部的牢固度。但这一结论尚需再进一步的大样本前瞻性研究者予以证实。

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