前交叉韧带损伤的外科手术

一、以前横向肋骨质受损的特点国际上随着参加体育运动的人数的增加，运动受损的发病率逐年提极低，而膝脊椎以前横向肋骨质是运动受损里面极为不常见的严重运动受损之一。以前横向肋骨质是人体膝脊椎里面的重要相互连接组织，起着稳定肢体、传递力的作用，但却十分难以受伤。它的受损会使膝脊椎载荷重新分配，压强重新归入，从而引起膝脊椎其他结构上的受损。以前横向肋骨质受损严重负面影响病人的运动水平和生活质量。二、受损一般来说评估根据脊椎屏下共通点学的特点将以前横向肋骨质受损总称未曾受损、均受损和实质上折断。脊椎屏所见，正不常ACL由以前内下向后皆上中段唯停下来唯，共通点正不常，里面空比较简单，以0度表示。1级：ACL停下来唯、共通点理论上正不常，伴多于许系膜松弛折断、肋骨质受损；2级：ACL本体共通点比较简单，肋骨质儒松驰，止点或体部手脚裂，但太低1/2；3级：ACL共通点不比较简单，肋骨质松弛，弹性较极低，手脚裂至多于1/2，仍可见均肋骨质相接；4级：正不常共通点消失，停下来唯宽广，ACL股骨质后端、肱骨质后端或本体实质上折断或仅有多于量里面空或瘢痕组织相接，肋骨质极度松弛或理论上无弹性，退有关系受损时均病例ACL理论上消失。根据磁共振（MRI）的特点将以前横向肋骨质受损总称四级（Grade分级）：与屏下显出相对应，在MRI矢状位碳水化合物抑制像上，正不常ACL (0度) 中段直停下来唯，共通点比较简单的较极低讯号带止点后端可有多于量极低讯号带。1级：肋骨质受损，肋骨质中段直停下来唯，共通点理论上比较简单，较极低讯号为主，外部混杂多于量极低讯号，边缘理论上比较简单、准确；2级：肋骨质均手脚裂，肋骨质中段直停下来唯年终性存在，皆形增粗或共通点不比较简单，边缘明晰，常为不均匀极低讯号；3级：肋骨质大部手脚裂，肋骨质年终性欠准确或停下来唯失不常，可增粗伴炎症极低讯号，本体都能辨认出，本体角化区域或抵止点处结构上推测明晰，提示大均手脚裂；4级：肋骨质实质上折断，肋骨质结构上消失，全程能够辨认出或仅极多于均纤维结构上可辨认出，共通点极度扭曲，或较极低讯号肋骨质里面断不年终，角化可有轻微团块状极低讯号，肋骨质区可增粗、结构上明晰，抵止点可实质上折断或见极低讯号不定形团块影，甚至有手脚脱骨质块。三、病患手段有关ACL受损病患的分析方法很多。01激进病患华山运动医学里面心的陈疾忤提出如要用激进病患首先需要判断ACL受损病人否有脊椎不稳，以及脊椎不稳的运动程度。脊椎不稳主要显出为唯停下来里面的“打软腿”，很难较快速的奔跑、急停等。如果病人通过功能跑步，或降较极低运动强度，能避免脊椎不稳的症状的，可以顾虑激进病患。激进病患主要采用皆用里面药、超粗波病患、按摩、角化阻塞、2~3个月的支具佩戴及一些入院病患等病患分析方法。单纯ACL折断或不实质上折断，可用兔子粘土固定患膝于屈曲位30°位，留意在粘土成型以前将患中段肱骨质上后端向后推，固定6周，粘土固定3 d后开始股四头肌腱功能跑步，能避免肌腱肉剧减。总之，值得一提的是国内国皆的文献，对ACL受损，归入不实质上折断及不引起急性不稳者，可唯激进病患，在病患过程里面提倡后期的功能跑步，尽量避免肌腱肉剧减及脊椎失稳等并发症的时有发生。02开刀病患一般认为以下情况应顾虑扩建开刀：①以前横向肋骨质实质上折断，负面影响膝脊椎功能者，同样是里面青年病人②以前横向肋骨质折断拆分内中段中段副肋骨质、后横向肋骨质、皆中段中段副肋骨质受损，膝脊椎轻微以前皆中段或以前内中段旋转不稳或显现内、皆翻反不常社会活动时③ 肋骨质骨质止点手脚脱骨质折有轻微移位时④常为半月板破裂者，甚至适于常为里面等程度脊椎退变病人。ACL受损的扩建病患主要解决扩建后的膝脊椎的稳定和脊椎功能维持。病患分析方法总概括为两类：脊椎皆结构上的替代，即用继发性和除去肋骨质、关节及腹膜砖石膝脊椎内皆中段副肋骨质来替代ACL的功能；脊椎内结构上的替代，即用组织重制分析方法进唯脊椎内ACL的结构上扩建。扩建材料的选择（1）继发性重制物：目以前，临床在脊椎屏下扩建以前横向肋骨质时，最不常使用的重制物为继发性骨质-髌腱-骨质 (bone-patellar tendon-bone，BPB) 和腘绳关节重制物。（2）同种除去材料：可则有的除去重制物种类较多，各种重制物的年终性不同，现在还没有实质上统一的了解到，不常见的有BPB、跟腱、阔腹膜、半腱关节和股薄关节、肱骨质以前肌腱关节等。（3）人工肋骨质扩建：人工肋骨质与继发性重制物和除去重制物相比，人工肋骨质开刀操作有效率，单次粗，开刀创伤小，妖术后马上获得所需的导电性，妖术后可以后期社会活动，入院快速。目以前，用做扩建以前横向肋骨质的人工肋骨质理论上可总称以下3种：永久型（其代表品种有：①碳素纤维肋骨质，Osteonic生物材料公司出品，名为intergragt；②Dacron (涤纶) 肋骨质；③Gore-Tex (塑料，polytetrafluoroethylene，PTFE) 肋骨质。）、加强型（Kennedy-LAD）、支架型（Leeds-Keio肋骨质）。开刀病患分析方法相当多，ACL扩建妖术是最不常见也是最重要的开刀。其里面脊椎皆开刀有鹅足切除，髌肋骨质均移位妖术，腹腔胫骨质束固定妖术等；脊椎内扩建ACL不常见的开刀有：骨质-髌腱-骨质游离重制扩建ACL妖术、腹腔胫骨质束条扩建ACL妖术、半腱肌腱扩建ACL妖术、腘绳肌腱扩建ACL妖术、人工肋骨质扩建ACL等。膝脊椎屏新科技病患ACL受损的优点不切开脊椎囊，即阻塞式操作 (可以实质上避免脊椎脊椎的暴露，有效的预防了脊椎脊椎的受损) ，组织受损小，妖术里面定位准确，感染者机会多于，无轻微拆分症，妖术后入院快速，是目以前ACL受损病患最佳的皆科开刀新科技。继发性里面1/3骨质-膑腱-骨质 (BPB) ，不仅长度适宜，而且导电性优于其他组织，目以前公认为这种重制物是ACL继发性重制物的“金标准”，其折断压强至多于正不常ACL的75%。总而言之，ACL受损的时有发生率还是很极低，与其他膝脊椎的受损难以造成严重的膝脊椎受损，同样在有关运动里面如足球等更有显着。随着微创皆科和膝脊椎屏新科技等的演进，膝脊椎屏下ACL扩建妖术将想得到技妖术的演进。专家介绍：徐鹏，吉林大学第一医院运动医学科，医学博士， 副主任医师，硕士名教授导师