妊娠重组机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术一例

产后妇，35岁，160 cm，70kg，产后28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”病危。14年前因风湿病态胸腔病发行心包机械设备花瓣置换拳法，拳法后制剂华法林抗凝化疗，未除此以外需风险审计凝血功能病态，可进行轻度耐心社会活动。此次怀产后，产后15＋周擅自降低华法林用量。收治病危时，经胸激光心动图健康检查：射血得分65%，心包人工机械设备花瓣置换拳法后，人工机械设备花瓣陡峭（共约0.5 cm2），左心房轻度增高，主食道花瓣反流（轻度），三尖花瓣反流（轻度），肺食道低拉出（轻度）。考量人工机械设备花瓣卡花瓣。 病危次日，在存留分娩身躯并行“心包机械设备花瓣置换拳法＋三尖花瓣成形拳法”。产后妇兄弟二人后头盔吸氮，封闭上肢肺脏16G静脉通路，局麻下桡食道和足下背食道穿孔置管，年中胎心风险审计。其会：缓慢切除咪达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托咪酯0.12mg/kg、罗库氯铵0.9mg/kg、托芬太尼1.5ug/kg，其会反复比较稳定。左颈内静脉穿孔置管。拳法中会保持稳定：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、托芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库氯铵保持稳定肌松。 止血转流（CPB）工具：3mg/kg肝素化，丙酮CPB，CPB整整104min，甲状腺阻塞整整65min，5.0～5.6L/min低水流量除去。拳法中会取走人工机械设备花瓣环，可见肺部附着。封闭擢为主食道后胸腔自动复跳，交予胺类0.05mg·kg－1·min－1辅助胸腔输出，去甲胺类0.03mg·kg－1·min－1提低肺脏周而复始阻力并可惜停机。反复中会，年中胎心风险审计，其中会再次出现胎心自然减慢，最慢80次/分，年中共约10min，可恢复。拳法中会输入悬浮红细胞4U，白蛋白400ml，拳法中会外科手拳法750ml，出血1000ml。拳法后转往ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，产后妇与孕妇全人类体征除此以外比较稳定。 胸腔拳法后第1天，B超健康检查：宫内产后，单死胎。鼓励抗感染化疗，于拳法后第2天全麻并行剖宫产取胎拳法。拳法后6h患者思绪，拔除肺部插管。患者第23天开刀。1个月后复查心功能病态良好。 讨论 肺部溢出机械设备花瓣是一种罕见的并发症。分娩期改组急病态机械设备膀胱功能病态障碍的产后产妇，最初再行手拳法化疗是挽救患者全人类唯一设法。相关文献新闻报道，分娩期间存留分娩在CPB辅助并行手拳法化疗，妻子的患病率共约为1.5%～5.0%，但是孕妇患病率却较超过16%～33%，并且与产后龄无关。考量产后产妇及孕妇的特殊性病态，外科如何抉择手拳法方式则和时机以意味着母婴必需是外科化疗难点。 其会反复往往是肾脏周而复始声学波动最明显的关键时刻，应极不审慎，必要时使用血管活物保持稳定肾脏周而复始声学的稳定，意味着输卵管肾脏周而复始的供货，小儿的选择上应以必需最简单适当为应当。人工机械设备花瓣卡花瓣的产后妇，由于产后期血容量减小，前负荷减小，而心包西南侧相当大陡峭，使输出受限于，严重时周而复始状况可时会崩塌，甚至时有发生急病态左心衰竭、肺食道拉出力加剧增低，累及左心等，所以手拳法反复中会，应适当控制心房率。此外，拳法中会要受制于液体入量以及外科手拳法速度，以免时有发生骤然心力衰竭。 CPB手段的选择对产后产妇及孕妇的全人类必需影响非常大。曾有新闻报道，采用气态CPB技拳法能相当大提低拳法中会孕妇患病率，零下CPB组的孕妇丢失率为24%。但是气态CPB对产后妇最重要脑部的氮商品价格是一个下一场，可以通过缩短手拳法CPB整整，低肾脏周而复始量以及低氮水流量除去，保持稳定较低平除此以外食道拉出。分娩期间使用节律病态CPB除去技拳法可以减小内皮细胞NO的释放水平，抑制输卵管收缩，减小输卵管及输卵管肾脏周而复始供货，对保护孕妇有利。 此外，建议年中使用红外激光风险审计，可以对拳法中会输卵管输卵管除去进行实时审计，制止并处理拳法中会特殊性情况，意味着产后妇及孕妇必需。拳法中会及时认真血气分析健康检查，保持稳定内环境镁镁的稳定，常常K＋、Mg2＋溶解度，不致恶病态心律失常的时有发生。采用自体肾脏回输技拳法，可降低同义血的输注。CPB之前后需注意ACT侦测，既要消除拳法后内脏及输卵管渗血，也要消除再行次时有发生肺部溢出机械设备花瓣。有研究发现传染病措施的运用于青霉素对传染病感染适当。存留分娩的胸腔手拳法危险较低，选择恰当的手拳法化疗方式则和时机，加强围拳法期管理，有助于母婴必需。 原始原文：曹亮,樊秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.分娩改组机械设备膀胱急病态功能病态障碍存留分娩再行次换花瓣拳法一例[J].外科学杂志,2019,35(01):101.