手把手教程：冠状动脉异常起源 Ross 开刀攻略

主颈动脉出现异故常起源的棒状颈动脉（AAOCA）是指棒状颈动脉的一支或多支虽追溯到主颈动脉但口部位或走形出现异故常，故常被认为与腹水囊肿，冠心病以及心源性身故有关。AAOCA 病患大约占 0.1%~0.2%，主颈动脉瓣二叶结构设计小头的病患生存率更高。因其较为罕见，以前对它的研究相当多。

曾一度以来，Ross 忍术使病患征税主颈动脉肾脏可逆忍术后肾脏退化、上皮细胞噬、腹水的后遗症，也不致了曾一度抗凝的烦恼，尤为仅限于于年轻的育龄女性。虽然以前有人说明了过 AAOCA 病患的 Ross 忍术，但由于流感过少不能囊括故相似的 AAOCA 种类，临床指导意义不大。

来自纽大约西奈山医学中会心心血管壁外科的 Pawale 教授等报导了他们的 AAOCA 手忍术经验并公开发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报导给定了在从前的 28 年里，570 位不感兴趣了 Ross 忍术的病患，将其中会 7 位 AAOCA 病患设为研究，通过说明了这类独有的病患手忍术方结构设计来说明 Ross 忍术完全仅限于于这类病患。

忍术结构设计参阅

表 1. 7 位病患的基本情况、哮喘特点及手忍术策略AAOCA: 主颈动脉出现异故常起源的棒状颈动脉；AI：主颈动脉瓣关闭不全；AS：主颈动脉瓣窄；BAV：主颈动脉瓣二叶结构设计小头；CX：斜角支；LAD: 右方前降支；LITA: 右方胸廓内颈动脉；LM：右方并自为；RCA：从右棒状颈动脉

1 号病患（左图 1），右方前降支追溯到从右棒状颈动脉，并走形于主颈动脉及肺颈动脉有数，自为右方侧胸廓内颈动脉的一个大Dreamcast忍术来预防措施大血管壁碎裂造成的棒状颈动脉动力性窄。

2 号病患（左图 2），从右侧棒状颈动脉追溯到右方并自为，将之Dreamcast到继发性肺颈动脉Dreamcast物的新从右冠晏上。

3 号病患（左图 3），斜角支追溯到从右冠晏并沿无名冠晏走形，游离斜角支时必需小心以免挫伤。

4 号及 6 号病患，右方从右棒状颈动脉座落在，作为单个「纽扣」两人Dreamcast到新从右冠晏中会。

5 号病患，右方并自为小头，追溯到从右棒状颈动脉，从右冠侧支供给右方前降支及斜角支，将从右棒状颈动脉Dreamcast到新从右冠晏，再以右方胸廓内颈动脉自为棒状颈动脉一个大Dreamcast忍术。

7 号病患，从右冠口在较高位置的右方棒状晏，将它Dreamcast到新从右冠晏中会。

左图 1. A、B 病患忍术前腹水 CT 三维扩建必右方前降支追溯到从右棒状晏，并在主颈动脉及肺颈动脉有数走形；C 忍术中会可见右方前降支追溯到从右冠晏，走形于从右室灌入道后

左图 2. A 病患忍术前腹水 CT 三维扩建必从右冠追溯到右方并自为；B 忍术中会可见从右冠追溯到右方并自为；C 将从右冠重植于继发性肺颈动脉Dreamcast物上

左图 3. A 病患忍术前腹水 CT 三维扩建必斜角支追溯到从右冠晏并沿无名冠晏走形；B 忍术中会可见斜角支追溯到从右冠晏，腹水探针必斜角支走形；C 从右冠及斜角支以单「纽扣」形结构设计Dreamcast

上述 7 位病患均忍术后第 1 天拔管，无并发症。7 天内出院，出院前中共中央组织部心超未见相对来说出现异故常。所有病患均无心肌囊肿表现，平均值随访 7.8 年，无一病患因必需扩建血管壁自为二次手忍术。

特别注意事项

该文还互动了一些忍术中会的细微处理方结构设计。当右方从右棒状颈动脉口大小合适，但没有足够的相邻管壁来制作两个独立的「纽扣」分别Dreamcast时，可以将它们作为一个「纽扣」两人Dreamcast到继发性肺颈动脉中会小得多的晏上，并旋转继发性肺颈动脉并自为来与之更好的相似。

游离肺颈动脉并自为时特别注意高难度轻柔，以免挫伤右方棒状晏出现异故常来源的从右棒状颈动脉或从右冠出现异故常来源的右方前降支，因后者走形于肺颈动脉干前。

自为主颈动脉切开忍术时切口应如此一来高些，以免挫伤口较高的从右棒状颈动脉。

为不致挫伤出现异故常追溯到从右冠的斜角支，因其沿无名冠晏走形，在自为主颈动脉横断切口时应不致延伸至无名冠晏，另外必需将它从主颈动脉管壁上沿无名冠晏小心游离，且桡骨后背时绝不孔洞主颈动脉管壁，继发性肺颈动脉干桡骨加强后背时也绝不太厚。

可用以下方法确保棒状颈动脉桡骨通畅：⑴运用腹水探针；⑵看清楚下逆自为浸入停跳液；⑶忍术中会必经食管肺脏超声检查。

第 4 号和 6 号两位必需自为一个大Dreamcast忍术的病患，运用右方胸廓内颈动脉一个大Dreamcast来确保血管壁的曾一度通畅，棒状颈动脉的远距相似不会相对来说直接影响侧支开放一段时有数。主颈动脉瓣可逆或树干可逆的病患，若必需自为多支血管壁的扩建来预防措施囊肿性肺脏病，故常先自为生物肾脏或树干可逆+腹水一个大Dreamcast忍术，以备后期自为支架肾脏植入忍术。

综上所述，对 AAOCA 病患自为 Ross 忍术是安全的，忍术前必需棒状颈动脉MRI，并针对不同病患的腹水小头情况制定个体方案。

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