手术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜疗法前颅底脑膜瘤

从前颅盖脑膜肿占总颅内脑膜肿的 10% 将近，主要仅指位处嗅沟、蝶骨平台、颈软组织起来、颈旁、从前床突及岩尖的脑膜肿。病患者典型的体现为左眼下降和头痛，还可见内分泌障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

缝合从前颅盖脑膜肿基本上的手绝技方法包括经翼点先入路、单侧楞下先入路、双侧楞下先入路，随着测量仪器的不断进步，经鼻内镜先入路也可以取得成功的缝合从前颅盖脑膜肿。但是，恰当的选得用手绝技先入路均需依据病患者的MRI特质，及一处举足轻重比邻结构设计决定。

现阶段，美国北加州大学外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 时尚杂志上，详述了经鳞上锁孔先入路和经鼻内镜先入路缝合从前颅盖脑膜肿的优势及长期存在的之外问题，为我们在这两项的选得用中会提供仅指导。

鳞上锁孔先入路

鳞上锁孔先入路可以常用从前颅盖底多种疾病的治疗，绝技中会建立联系广泛应用于内镜，可以改善绝技区照明，不必要盲点区组织起来的残存；这种先入路的本质上是全像和内镜的经典之作融合。

1. 鳞上锁孔先入路的特点主要在于：

在直视下剥离与举足轻重的神经元甲状腺；只均需 3×2 cm 形状的骨窗，方能满足手绝技所均需；对位处小脑上侧和一侧，经鼻内镜先入路缝合困难的，很强独具的优势；与经翼点先入路和楞下先入路相对来说，脑组织起来的牵拉较小，无均需解剖侧裂；相对来说经鼻内镜先入路而言，绝技后暴发静脉引的后果大幅提高。

所示 1 典型颈软组织起来脑膜肿矢状位（A），冠状位（B）MRI 体现

2. 但是它也有诸多现阶段：

狭小的手绝技内部空间，有可能受限制操作者；损伤面神经元的楞背侧支；误先入楞杜；对追溯于颈区及同侧小脑上端的脑膜肿缝合比较困难。

3. 手绝技技巧

手绝技的置放主要依据病患者肺脏而定。一般头后仰 20 度，使楞叶与从前颅盖底自然剥离；单侧原发性为主的病患者，头向对侧浅蓝 15～30 度，如原发性靠近中会同方向突向对侧，均需减低歪斜角度；应该时广泛应用立体定向导航系统，可以不必要进先入楞杜，仅指导选得用合适的先入路途经。

所示 2 典型颈隔脑膜肿矢状位（A），冠状位（B）MRI 体现

抚摸鳞上切迹，标示下方的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓一侧有缘；确保鳞上神经元，不必要绝技后楞部麻木；将鼻端向下牵拉；切开背侧肌筋膜，曝露关键性孔，在此磨一管子后，得用形状近 3×2 cm 的骨窗；能够沿着鳞有缘曝露从前颅盖底，从前轮硬脑膜后，磨平从前颅盖底的骨嵴，减低绝技区视角的曝露。

切开硬脑膜后拢向下端；在全像下表明嗅束，向后继续表明小脑及小脑颈内气管池，用脑压板牵拉楞叶，曝露脊柱从前池，小脑颈内气管池，颈内气管动眼神经元池，锐性剥离腹膜后释放静脉。脑膜肿曝露后，可以弹出其网状，透过肿内缝合，待肿体减小后，剥离其与一处脑组织起来及神经元甲状腺。

所示 3 鳞上眉弓锁孔手绝技先入路；硬脑膜弹出后拢向下端，用棉片确保楞叶后，沿从前颅盖底曝露脊柱

绝大多数的病患者，在全像下方能完成的全切，广泛应用于神经元内镜仅常用表明是否基本上缝合；对全像下曝露困难的，可以广泛应用于 30 度硬质内镜辅助下缝合，但是所均需注意不必要内镜盖住举足轻重的神经元甲状腺及热损伤的暴发。

所示 4 鳞上眉弓锁孔先入路；曝露脊柱，脑膜肿位处小脑之间，颈内气管位处小脑一侧

经鼻内镜先入路

经鼻内镜先入路，主要常用缝合沿中会线生长的从前颅盖脑膜肿，如故又称、颈区及斜坡，由于两侧鳞壁及小脑颈内气管结构设计的长期存在，受限制了向一侧的操作者。

1. 经鼻内镜先入路的主要特点在于：

提从前曝露脑膜肿的基底，切断的甲状腺，极大的不便了后期的缝合；后期缝合，间接性的达到小脑缺氧的功效；的缝合在一个腹膜完整的界面内完成，损伤脊柱下穿支甲状腺及脊柱本身的后果减少；由于该手绝技先入路本身均需缝合本分肋骨及硬脑膜，无形之中会可以达到较高的缝合孺度；绝技中会无均需牵拉脑组织起来，对一般有条件较差的中年病患者，可以优先慎重考虑。

所示 5 经鼻内镜先入路。A：磨除颈软组织起来；B：基本上曝露之外的硬脑膜

2. 现阶段

但是，经鼻内镜先入路缝合从前颅盖脑膜肿，第二大的问题为绝技后静脉引的暴发。研究推测，向从前缝合的骨越多，绝技后暴发静脉引的可能越快；其他的现阶段值得注意，绝技中会视角缺乏立体感，同样的显微器械广泛应用于局限。

所示 6 经鼻蝶先入路；缝合从前颅盖底脑膜肿

3. 该手绝技方式为适用情形

所以，经鼻内镜先入路不提拔于直径大于 3 cm 的脑膜肿，尤其是向下超越小脑，从前床突一侧；

另外，构造不规则，包裹颈内气管、从前交通气管，或侵先入胶质杜，经鼻内镜先入路缝合长期存在困难；

绝技从前MRI提示长期存在脑水肿的病患者，绝技后静脉引的后果极高，这可能与已经破坏了腹膜界面有关。

所示 7 经鼻蝶先入路；A，骨有缘下放于筋膜瓣；B，将带蒂的鼻中会隔瓣放于在颅底，防止绝技后静脉引的暴发

总结

从前颅盖底脑膜肿的手绝技对外科主治医师来说很强相当的挑战性，手绝技的意在无论如何在能够减少胃癌的也就是说下，第二大孺度的缝合，对举足轻重的神经元甲状腺透过缺氧；任何手绝技先入路的选得用，都无论如何意在为便是。

脑膜肿的追溯肺脏和形状是受到影响手绝技先入路选得用的举足轻重因素；如果位处靠近中会线，且体积较小，可以慎重考虑选得用经鼻内镜先入路。

经鼻内镜先入路缝合从前颅盖脑膜肿，相对来说基本上的手绝技先入路，第二大的优势在于绝技后可以明显的改善左眼；但是，同样第二大的后果在于，绝技后静脉引的暴发较高。

基本上手绝技先入路在缝合孺度上高于经鼻内镜先入路，但是绝技后暴发左眼损伤的胃癌极少；鳞上锁孔先入路相对来说基本上手绝技先入路，在缝合率上很强相近的功效，但是左眼损伤的暴发更低。

迄今为止，一些临床中会心已经开始鳞上锁孔先入路建立联系经鼻内镜先入路治疗从前颅盖底，这种模式也许在将会更很强军事实力。

核对离散地址