呼吸机操作 13 个关键点需把持

颤动机是颤动内科手中的的「终于必杀技」，牢固做到颤动机的操作是每个颤动科医师必备技能，本文参照相关资料相结合自己医学领悟，整理下颤动机运用于相关解决办法，决心能帮助大家。

适应证

1. 比较严重透气经常性

2. 比较严重换气心理障碍

3. 脑肌肉抽搐

4. 胃部复发

5. 颅内压增高

6. 早产儿溃疡运用于大剂量镇静剂必需颤动拥护时

7. 缺碳、心血管衰退

8. 任何原因的颤动停止或将要停止。

禁忌证

没绝对禁忌证。肺大泡、气胸、更高血容量性休克、中的风等病症系统设计时应增大透气心理压力而缩减高频率。

颤动机的理论上类HG及性能

1. 应在容HG颤动机：管中的切换成胸头是根据预调的潮气量而翻转。

2. 应在压HG颤动机：管中的切换成胸头是根据预调的心理压力岭值而翻转。（与限压不同，限压是支腹腔心理压力翻倍一应在值后继续浊音相当翻转）。

3. 均会HG颤动机：管中的切换为胸头是通过等待时间参数（管中的等待时间）来相符。八十年代以来，显现出了均会、限压、恒更高密度颤动机。

这种颤动机保留了均会HG及应在容HG能在支腹腔阻力缩减和肺顺应性下降时仍能必需透气量的特点，又具有由于心理压力岭值受受限而不容易造成气流伤的优点，管中的等待时间、胸头等待时间、吸呼比、管中的平台的体积、碳溶解度体积均一般说来节，同时还可提供 IMV（交替指令透气）、CPAP（支腹腔短时间连续性透气）等透气作法，是现阶段最适合婴儿、早产儿、早产儿的颤动机。

会用的机械透气作法

1. 同步交替指令透气（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：属于除此以外透气作法，颤动机管道中的有短时间气流，（可自主颤动）若干次自主颤动后给一次连续性透气，必需每分钟透气量，IMV 的颤动高频率一般小于 10 次/分，学龄前为也就是说高频率的 1/2～1/10。

2. 心理压力拥护（pressure support）：自主颤动基础上，提供一应在心理压力拥护，使每次颤动时心理压力均能翻倍预应在岭压值。

3. 胸头中的期连续性透气（positive end expiratory pressure，PEEP）：在交替连续性透气的前提下，使胸头中的期支腹腔内保持稳定一应在心理压力，在治疗颤动困顿综合征、非心源性高血压、肺出血时起重要效用。

4. 交替连续性颤动（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最理论上的透气作法。管中的时产生连续性，将空气流入肺内，靠身体自身心理压力呼出空气。

5. 支腹腔短时间连续性透气 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了恒应在 CPAP 踏板部份，一应在要必需充足的容量大，应使容量大大大降低 3～4 倍。CPAP 也就是说值一般 4～12 cm 海浪，多种不同短时间性下可达 15 厘米海浪。（胸头压 4 厘米海浪）。

颤动机与人体的连接

短时间性紧急或者估计腹腔保留等待时间不会太长、早产儿、早产儿、一般经口腹腔。其他短时间性可以选经舌腹腔或者是腹腔撕开。

颤动机工作参数的恒应在

三大参数：潮气量、心理压力、容量大、等待时间（含颤动高频率、吸呼比）。

1. 潮气量：潮气输出量一应在要小于人的荷尔蒙潮气量，荷尔蒙潮气量为 6～10 毫升/公斤，而颤动机的潮气输出量可达 10～15 毫升/公斤，往往是荷尔蒙潮气量的 1～2 倍。还要根据胸部不规则、听诊两肺缸短时间性、参照心理压力二表、血气分析更进一步恒应在。

2. 吸呼高频率：相似荷尔蒙颤动高频率。早产儿 40～50 次/分，婴儿 30～40 次/分，在世儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*颤动高频率 = 每分透气量

3. 吸呼比：一般 1：1.5～2，情况严重性透气心理障碍一般说来至 1：3 或更慢的胸头等待时间，受限性透气心理障碍一般说来至 1：1。

4. 心理压力：一般指支腹腔岭压（PIP），当胃部顺应性也就是说时，管中的心理压力岭值一般为 10～20 厘米海浪，胃部病变轻度：20～25 厘米海浪；中的度：25～30 毫米海浪；重度：30 厘米海浪以上，RDS、肺出血时可达 60 厘米海浪以上。

5. PEEP 运用于 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米海浪是具备荷尔蒙状况的，当比较严重换气心理障碍时（RDS、高血压、肺出血）必需缩减 PEEP，一般在 4～10 厘米海浪，患病比较严重者可达 15 甚至 20 厘米海浪以上。

当吸碳溶解度超过 60%（FiO2 小于 0.6）时，如动脉血碳分压仍更高于 80 毫米汞柱，依此缩减 PEEP 为主，直到动脉血碳分压超过 80 毫米汞柱。PEEP 每缩减或增大 1～2 毫米海浪，才会对血碳产生很大直接影响，这种直接影响数分钟内只需显现出，增大 PEEP 应不断进行，并特别注意监测血碳改变。PEEP 数值可从心理压力二表数组胸头中的期的所在位置读出。

6. 速度：至少必需每分种透气量的两倍，一般 4～10 升/分钟。

根据血气分析更进一步恒应在：首先要检查颤动道应该通畅、腹腔穿孔的所在位置、两肺缸应该更佳、颤动机应该也就是说浊音、有无坏掉。

恒应在方法：

1. PaO2 过更高时：（1）降低吸碳溶解度（2）缩减 PEEP 值（3）如透气不足可缩减每分钟透气量、缩短管中的等待时间、管中的中的期可到等。

2. PaO2 过高时：（1）降低吸碳溶解度（2）不断降低 PEEP 值。

3. PaCO2 过高时：（1）缩减颤动高频率（2）缩减潮气量：应在容HG可实际上恒应在，应在压HG大大降低预调心理压力，均会HG缩减容量大及降低心理压力受限。

4. PaCO2 过更高时：（1）减慢颤动高频率。可同时缩短胸头和管中的等待时间，但依此缩短胸头等待时间为主，否则将其忽面有效用。必要时可改成 IMV 作法。（2）变大潮气量：应在容HG可实际上恒应在，应在压HG可降低预调心理压力，均会HG可增大容量大、降低心理压力受限。

湿化

加温湿化：敏感度比较好，玻璃瓶的温度 50～70 摄氏度，新标准管长 1.25 米，出口处空气温度 30～35 摄氏度，潮湿 98～99%。湿化液只能用热水。

雾化机：温度更高，刺激性大。病者极难接受。腹腔内实际上滴注：尤其是支腹腔有咳嗽瘀情况严重时，滴注后交替拍背、吸咳嗽，常能解除透气经常性。

具体方法：成年人每 20～40 分钟煮沸 0.45%～0.9% 盐水 2 毫升，或以 4～6 滴/分的速度煮沸，存量小于 200 毫升/天，学龄前每 20～30 分钟煮沸 3～10 滴，以支腹腔渗出稀薄、能顺利带动、无咳嗽瘀为宜。人工舌。面有。

吸碳溶解度（FiO2）

一般机机碳溶解度从 21%～100% 一般说来。既要缺失更高碳血症，又要消除碳中的毒。一般切勿超过 0.5～0.6，如超过 0.6 等待时间应小于 24 同一时间。要能：以最更高的吸碳溶解度使动脉血 PaO2 小于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给碳后紫绀不能缓解可加用 PEEP。衰退时举例来说 1.0 碳气，不必顾及碳中的毒。

设应在查问范围

支腹腔心理压力上下限查问（一般为设应在值上下 30%）、气源心理压力查问、其他查问。

幸好解决办法

颤动机旁应备有衰退机，或者其他简易人工气囊，气囊和腹腔穿孔之间的螺栓也应备好。特别注意消除脱管、堵管、颤动机故障、气源和控制器故障。

常见合并症

心理压力破损、循环心理障碍、颤动道感染、肺不张、胸、腹腔破损。

颤动机的疏散

不断降低吸碳溶解度，PEEP 不断降至 3～4 厘米海浪，将 IPPV 改为 IMV（或 V）或心理压力拥护，不断增大 IMV 或拥护心理压力，终于步入 CPAP 或完全疏散颤动机，整个流程必需严密捕捉到颤动、血气分析短时间性。拔管指征：自主颤动与咳嗽有力，咳嗽功能更佳，血气分析结果理论上也就是说，无胸梗阻，可考虑拔管。腹腔腹腔可一次拔出，腹腔撕开者可经过换管中、半堵管、全堵管顺序，不断拔出。

参照文献：

1. 《单单颤动机治疗学》(第 2 版) 年出版 [J]. 中的国现代脑病症刊物,2011,05:517.

2. 薛辛东, 黄敬孚, 宋国维, 陶天成, 陈贤楠, 曾其毅, 陆铸今, 孙眉月, 孙波, 张宇鸣, 张灵恩, 刘春岭, 许岭. 常频颤动机在儿科的医学系统设计. 中的国单单儿科刊物,2002,01:1-27.

3. 吴大勇. 颤动机系统设计中的的医疗后果及其防堵. 中的国循证华尔街日报,2006,01:6-8.

4. 郭瑞表. 颤动机医学系统设计中的的安全管理医疗设备信息,2006,04:65-67.

5. 高见, 任名, 潘雪冬. 颤动机在急性颤动困顿综合征中的的系统设计. 当代医学,2011,19:47-48.