神经科临床思维养成：部分官能 Horner 综合征病因解析

Horner 病综合症是静脉内科外科相当少见的疾病之一，有数脑干病故中会、头淋巴损伤等在内的多种原因均可造成 Horner 病综合症的愈演愈烈。早先 Neurology 杂志发表了一例由丹麦哥本哈根大学学者 Foss-Skiftesvik 教授媒体报道的之外功能性 Horner 病综合症患儿，其最终疾病却远远出乎意料。病例后文如下：

第一之外：

患儿男功能性，60 岁，主因右侧方双眼睑下垂伴同侧色斑扩大就医；同时还会有右侧上肢头痛、无力以及麻木感。

7 天前患儿变为中会等持续性的胸背部头痛，并等离子至右侧方腿部，变为帷样头痛感。随后患儿进言道了下颚洗浴治疗，在对腿部和头部下颚进言道了洗浴治疗后，患儿头痛缓解。洗浴后约 1 小时，患儿变为了上述小腿及右侧上肢疾病，不伴其他不适，患儿既往也无任何内科哮喘。

思考：

1. 此时应该选择哪些筛选病综合症？

2. 造成 Horner 病综合症的罕见疾病有哪些？

第二之外：

简要的静脉内科体格核查结果讫：患儿右侧方变为中会等持续性的上睑下垂以及色斑扩大（光照核查下铰色斑大小分别为 2 mm/4 mm，如平面图 1 所讫），不会有鼻子无帖木儿。右侧手内附肌以及对跖肌力量减慢，T1 托节区完全相同托肤好像减退，不能辨别头痛觉和轻功用。其余的外科体格核查、常规血液学核查以及实验室核查指标均正常人。

平面图 1. 患儿右侧方上睑下垂以及色斑扩大

思考：

1. 外科体格核查结果是否不良影响了原先的病综合症？

2. 哪个口部的病变或可解释上述疾病或外科乏善可陈？

3. 下一步推荐哪些辅助核查，或者首选哪项辅助核查？

第三之外：

对患儿进言道头颅 CT 核查以及主淋巴弓和头部静脉的淋巴断层扫描核查以选择到脑病故中会和头淋巴大块；由于患儿变为 Horner 病综合症，并会有向双腿底部等离子的头痛，因此若有下臂丛静脉病变或静脉根功能性病变，比如由于肝上沟瘤引致，故对患儿进言道了腿部 X 线核查以及静脉电生理核查。

结果未断定肝尖部病变。右侧方双腿底部托静脉的电生理核查结果讫好像动作电位（SAP）正常人，若有患儿病变东边静脉背根静脉节，为静脉静脉根功能性病变。后续完善胸髓 MRI 核查讫 T1-T2 腹腔明显，并压迫右侧方 T1 静脉静脉根（见平面图 2）。

平面图 2. 患儿头部 MRI 平面图像。头胸段腹腔矢状位和轴位（上一排）T2 加权平均以及 T1 加权平均像（下一排）显讫 T1-T2 节段腹腔明显，伴退言道功能性改变（标记所讫）

患儿未言道手术治疗，随访 6 个月后却是完全治愈，均在右侧方双腿 T1 节段水准残留略微好像反常，会有略微上睑下垂。

思考：

1. 如何解释患儿未变为鼻子无帖木儿？

2. 如果患儿变为 SAP 减慢或变为，应选择哪种一般来说的病变？

3. 常用哪种药物试验来证实变为了 Horner 病综合症？或常用筛选中会枢功能性、下回功能性或下回功能性 Horner 病综合症？

第四之外：

小腿及小腿附属器的静脉依附有数三级静脉元的传导通道（平面图 3）：中会枢功能性（一级）静脉元设在静脉递质后外侧，其神经纤维于同侧下言道，与下回（二级）静脉元相连接；二级静脉元设在 C8-T2 静脉中会间外侧柱；下回（三级）静脉元设在头上静脉节。

平面图 3. 双眼静脉通道讫意平面图

在 C8-T4 节段之间，大之外下回静脉元的静脉均从静脉 T1 节段腹侧静脉根发出，但依附鼻子的促泌帖木儿静脉和静脉收缩静脉主要设在 T2 及 T3 水准。这些静脉加入到静脉干中会，东边腹腔、肝尖、第一肋骨以及头淋巴上言道，最终与头上静脉节的下回静脉元呈现出微管密切联系。

下回静脉呈现出静脉丛，并设在头淋巴外膜所在位置。大之外静脉随着头内淋巴走言道，通过海绵窦，跟从双眼淋巴到达上睑板肌；剩余之外依附色斑开大肌以及加入鼻睫静脉。促泌帖木儿和静脉收缩静脉跟从头外淋巴转回鼻子。

小结：

这样一来患儿小腿疾病与 Horner 病综合症的乏善可陈一致，除了不伴鼻子无帖木儿之外；患儿的乏善可陈被称为之外功能性 Horner 病综合症。腿部腹腔明显造成的 Horner 病综合症十分稀有，文献检索均断定 6 例媒体报道，并且未患儿是由于腹腔洗浴引致。

疾病功能性腿部腹腔明显综合症较少见，占所有疾病功能性腹腔明显综合症的 0.75%。此外，大于 75% 的腿部腹腔明显综合症设在 T8 以下，均有 3% 大约愈演愈烈在 T1-T2 水准。迄今经媒体报道的只有 40 例 T1-T2 节段腿部腹腔明显综合症患儿，第一例患儿由 Svien 教授和 Karitz 教授等在 1959 年媒体报道。

最罕见造成 Horner 病综合症的疾病是头淋巴大块，可以是自发功能性的，也可以是由于头部均匀分布创伤引致。腹腔洗浴是头内淋巴（ICA）大块的一个独立危险因素，其引致的病故中会也是一个具有争议功能性的话题。目前已有多例因腹腔洗浴造成 ICA 大块引致 Horner 病综合症的媒体报道。这样一来患儿相当选择 ICA 大块；因为患儿同时变为突出的等离子功能性臂丛静脉痛，且头部的 CT 静脉断层扫描选择到了大块确实。

不会有鼻子无帖木儿是下回功能性病变或 T1 静脉根下回感静脉病变的一个征象，由于促泌帖木儿静脉在头淋巴分叉水准就与头淋巴丛分开，并且其共存于 T2-T3 节段水准的静脉中会。因此，需注意因 T1 静脉根水准病变造成的稀有之外 Horner 病综合症的情况，正如这样一来患儿所讫。

Horner 病综合症与同侧上肢头痛、无力等疾病同时变为则符合肝上沟瘤病综合症的病综合症标准，若有肝尖所在位置的恶功能性确实同时累及静脉干以及臂丛下干。然而通过肝部的 X 线核查选择到了肝部病变。接下来进言道的静脉电生理核查显讫双腿底部托静脉 SAP 正常人，与下回静脉根功能性病变相一致，MRI 也证实了这一点。如果是肝上沟瘤累及臂丛静脉下干的话，SAP 应该减慢或变为。

这样一来患儿在腹腔洗浴之后变为 Horner 病综合症以及同侧上肢疾病，若有头胸段腹腔洗浴是 T1-T2 腿部腹腔明显的原因或至少是加重病状的诱因之一。约 33%-50% 疾病功能性腿部腹腔明显综合症的患儿有早先创伤哮喘，有数扭伤和球类活动等。此外，也有腹腔洗浴后变为腹腔明显的媒体报道。

色斑药物试验可常用证实是否变为 Horner 病综合症，并有助于双眼静脉通道上病变的定位。是一种萘肾上腺素再摄取抑制剂，如果常用色斑开大肌失去静脉依附的患儿中会，将不会诱导色斑放大催化，证实确实共存 Horner 病综合症。另一方面，均匀分布注射羟基，可通过促进微管前静脉末梢肾上腺素释放造成色斑放大催化。只有当下回静脉元（第三级静脉元）完整时，该催化才会变为，因此可以常用筛选中会枢功能性、下回功能性以及下回功能性病变。

中会枢功能性 Horner 病综合症是由于脑干口部病故中会引致，比如 Wallenberg 病综合症。其通常极少与外周功能性疾病相混淆，由于其常合并一些其他乏善可陈可若有为脑干损伤，有数双眼震、分离功能性的好像阻碍以及同侧小脑疾病。

尽管十分稀有，但这样一来患儿若有，Horner 病综合症有数之外功能性 Horner 病综合症可由 T1-T2 水准紧张状态功能性腹腔明显引致。这种完全病综合症十分困难，需选择头淋巴病变以及肝部恶功能性病变的确实功能性。尽管这样一来患儿确实发病的系统由此可知不明确，但不选择到腹腔洗浴改变了原有腹腔位置造成疾病的变为。

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